劉 鵬 崔修德

河南焦作市第二人民醫(yī)院麻醉科 焦作 454150

良好的麻醉的效果是提高纖維支氣管鏡安全順利進(jìn)行最首要的關(guān)鍵因素［1］，而麻醉不當(dāng)或效果欠佳可直接導(dǎo)致纖維支氣管鏡檢查失?。?］，2011 －07 －2013 －07，我們對92例需行纖支鏡檢查患者分別實(shí)施不同麻醉方法，比較不同麻醉方法用于纖支鏡檢查中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組92例在我院胸外科住院需行纖支鏡檢查患者中男68例，女24例.年齡36～68 歲，平均(43.5 ±6.21)歲，包括需經(jīng)纖支鏡組織活檢患者56例，需行支氣管肺泡灌洗36例，患者均符合該項(xiàng)檢查相關(guān)臨床應(yīng)用指南適應(yīng)證并排除禁忌證［3］。且對本次實(shí)驗(yàn)都知情并簽知情同意書，隨機(jī)將92例分為對照組(采用噴霧法聯(lián)合氣管滴注的方法進(jìn)行麻醉)和對照組(采用含漱法聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺法行麻醉)兩組每組各46例，兩組患者在性別、年齡、基本病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者行麻醉前均禁食和禁水＞4 h，并檢測血壓、血常規(guī)和心電圖、肝腎功能檢查均未見明顯異常，經(jīng)鼻孔滴入利多卡因進(jìn)行局部麻醉并予紅霉素軟膏進(jìn)行潤滑，在此基礎(chǔ)上對照組則采用噴霧法聯(lián)合氣管滴注方法行麻醉:首先將1%利多卡因加入喉頭氣霧劑噴射咽喉及會厭部，囑患者張口對準(zhǔn)噴嘴，隨麻醉師噴藥頻率做深呼吸，將藥物盡量吸入到深部，每撳釋藥4.5 mg，局部噴用2～6 撳，后往下伸入2～4 cm 噴射2～3 撳，如此繼續(xù)往下伸2～3 次，或至氣霧噴管不能下伸為止。5 min 后再行1 次，共行2～3 次。然后在纖維支氣管鏡的輔助下與喉頭和聲門內(nèi)滴注利多卡因進(jìn)行麻醉后，行纖維支氣管鏡檢查;觀察組患者采用含漱法聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺方法麻醉，術(shù)前30 min 進(jìn)行阿托品和苯巴比妥肌注。然后讓患者取坐位，口含5 ml 利多卡因仰頭15 min 吐出，再行環(huán)甲膜穿刺后。緩慢向氣管內(nèi)注射利多卡因4～5 ml，休息2～3 min 后，行纖維支氣管鏡檢查，并兩組對麻醉效果進(jìn)行評價。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):聲門張開，插鏡順利，患者輕咳;良:聲門關(guān)閉遲鈍，插鏡較順利，患者出現(xiàn)輕度陣咳;中:聲門較活躍，插鏡不夠順利，出現(xiàn)惡心，患者有明顯陣咳，但能完成檢查;差:聲門活躍，插鏡困難，惡心，鏡體進(jìn)入氣管后劇烈嗆咳，并出現(xiàn)紫紺及憋氣，進(jìn)鏡后需休息3～5 min 才能繼續(xù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 11.5 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，采用t 檢驗(yàn);計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。當(dāng)P ＜0.05 時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者麻醉效果優(yōu)良率69.57%(33/46)，對照組麻醉效果優(yōu)良率43.48%(20/46)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1

表1 2 組患者的麻醉效果的比較

3 討論

人體咳嗽感受器神經(jīng)末梢位于呼吸系統(tǒng)的上皮內(nèi)，它主要集中分布在主氣管后壁、隆突及其分叉處，纖維纖維支氣管鏡檢查檢查時麻醉效果不良或失敗可引起劇烈咳嗽、憋氣、煩躁、缺氧等，不僅影響醫(yī)生對病變的仔細(xì)觀察及鉗取活組織的準(zhǔn)確性，甚至出現(xiàn)喉支氣管黏膜損傷及出血痙攣及呼吸心跳驟停等嚴(yán)重后果［4］。臨床常用噴霧法聯(lián)合氣管滴注方法，但噴霧麻醉由于藥物霧粒較大(多數(shù)≥10 μm)，易導(dǎo)致在咽喉部不均勻沉積，對呼吸深度不夠及吸入不得法的患者效果較差［5］，麻醉效果甚不理想，同時滴注利多卡因由于鼻腔黏膜分泌物較多，且毛細(xì)血管不如氣管內(nèi)豐富，咽喉部濃度，藥效也收到一定影響，且受檢者有一定痛苦環(huán)甲膜空刺麻醉能使麻藥準(zhǔn)確充分地作用于氣管后壁至隆突及其分叉處，加之含漱麻醉可以讓麻藥緩緩流入會厭、聲門，并呼吸道得到充分麻醉，可有效地抑制咳嗽中樞，提高麻醉效果，本次觀察對46例應(yīng)用含漱法聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺法麻醉用于利纖維支氣管鏡檢查，與噴霧法聯(lián)合氣管滴注方法行麻醉患者相比，與麻醉優(yōu)良率明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，效果肯定，但環(huán)甲膜穿刺也存在可能造成損傷及恐懼心理、患者痛苦較大、不易耐受等不足之處，尚有待通過進(jìn)一步研究和實(shí)踐，并不斷改進(jìn)和完善。使之更加符合纖維支氣管鏡術(shù)前麻醉無創(chuàng)、低毒、高效的發(fā)展方向。

［1］程利.自制硅膠管鼻后麻醉用于纖維纖維支氣管鏡檢查的效果觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(11):81 －82.

［2］湯森. 行纖維纖維支氣管鏡檢查術(shù)不同麻醉方法的比較［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2006，2(4):171 －172.

［3］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.診斷性纖維纖維支氣管鏡(可彎曲纖維支氣管鏡)臨床應(yīng)用指南(2008年版)［J］.中華結(jié)核與呼吸雜志，2008，31(1):14 －17.

［4］周小玲. 纖維支氣管鏡檢查效果與麻醉時間相關(guān)性研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(36):173 －174.

［5］孟紅霞，韓耀杰.超聲霧化利多卡因在纖支鏡術(shù)前麻醉的臨床觀察［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2003，10(14):338 －339.