王繼紅

河南偃師市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 偃師 471900

下肢深靜脈血栓(LEDVT)是婦科盆腔手術(shù)后近期臨床常見(jiàn)并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥病情較嚴(yán)重，可引起下肢功能障礙，并誘發(fā)多臟器功能障礙，嚴(yán)重者會(huì)致殘、致死［1］。為了解婦科盆腔術(shù)后LEDVT 發(fā)病特點(diǎn)及形成的風(fēng)險(xiǎn)因素，本文回顧性分析2010 －02—2013 －02 間本院收治31例婦科盆腔術(shù)后并發(fā)LEDVT 患者的臨床診斷資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組我院行婦科盆腔手術(shù)治療1 526例患者中有31例患者術(shù)后發(fā)生LEDVT。合并并發(fā)癥患者臨床資料:年齡22～74 歲，平均(57.5 ±4.2)歲;發(fā)病部位:左下肢19例，右下肢10例，雙下肢2例?；A(chǔ)病因:子宮肌瘤及子宮腺肌癥12例，子宮脫垂7例，附件腫瘤6例，子宮內(nèi)膜癌4例，宮頸鱗癌2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 均于術(shù)后2～13 d 發(fā)生LEDVT，平均(4.4±1.5)d;術(shù)后體溫37.6℃～38.4℃，表現(xiàn)為患側(cè)下肢突然不同程度疼痛為首發(fā)癥狀，尤其在站立或行走時(shí)病情加重。繼而發(fā)生患肢腫脹、增粗、活動(dòng)困難，且Homans 征陽(yáng)性，腓腸肌有握痛，患肢皮膚蒼白或紫紺，且皮膚溫度較低。

1.3 臨床診斷 均行彩超顯示患側(cè)下肢血管靜脈管腔內(nèi)徑增寬，有點(diǎn)狀、實(shí)質(zhì)性回聲顯示，探頭加壓后管腔無(wú)明顯壓縮，血管內(nèi)彩色血流呈密集細(xì)小光點(diǎn)反射，或無(wú)彩色血流顯示，而不完全阻塞者，可于管腔一側(cè)可見(jiàn)較狹細(xì)的血流信號(hào)。另有12例患者于彩超檢查1～2 d 后行下肢靜脈造影檢查，造影劑碘海醇50 ml，沿造影劑走行攝影，可見(jiàn)患肢阻塞部位有血栓形成的充盈缺損，且深靜脈主干不顯影，近端靜脈狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，計(jì)量資料采用x ±s 表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，高危因素采用單因素和多因素Logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 LEDVT 發(fā)病率觀察 在我院行婦科盆腔手術(shù)治療1 526例患者，其中有31例患者術(shù)后發(fā)生LEDVT 作為血栓組，發(fā)生率為2.03%;另1 495例未發(fā)生LEDVT 作為非血栓組。

2.2 LEDVT 形成的因素分析 單因素分析年齡、惡性腫瘤、全身麻醉、合并慢性?xún)?nèi)科疾病、床下活動(dòng)時(shí)間較晚、術(shù)后止血藥劑量為婦科盆腔術(shù)后并發(fā)LEDVT 的單因素高危風(fēng)險(xiǎn)因素。見(jiàn)表1多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡和術(shù)后止血藥劑量為L(zhǎng)EDVT發(fā)病的獨(dú)立影響因素，其OR 值分別為1.075 和2.589。

表1 婦科盆腔術(shù)后并發(fā)LEDVT 的單因素高危風(fēng)險(xiǎn)因素分析

3 討論

LEDVT 是婦科手術(shù)臨床并發(fā)的較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，該癥好發(fā)于婦科盆腔手術(shù)后3～16 d，且多在術(shù)中形成，術(shù)后逐漸進(jìn)行性增大，累及近側(cè)靜脈，阻滯血液回流，進(jìn)而發(fā)生血栓癥狀。本文研究顯示，均于術(shù)后2～13 d 發(fā)生LEDVT，平均(4.4 ±1.5)d，術(shù)后4～5 d 是早期篩查L(zhǎng)EDVT 的最佳時(shí)期，且好發(fā)于下肢遠(yuǎn)端，腓腸肌靜脈受累較重。臨床診斷中可將彩超檢查作為一線檢查方法，若有必要可行靜脈造影，作進(jìn)一步檢查。

本文觀察中，婦科盆腔手術(shù)后并發(fā)LEDVT 可能與下列因素有關(guān):(1)盆腔靜脈較復(fù)雜，同時(shí)周?chē)M織系統(tǒng)與盆腔靜脈相通，易發(fā)生盆腔淤血，阻滯靜脈血流;(2)婦科盆腔手術(shù)往往術(shù)前需禁食，且術(shù)中操作時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，術(shù)后補(bǔ)充不足，且需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，易使血液呈高凝狀態(tài)，而形成血栓;(3)手術(shù)全身麻醉，可擴(kuò)展周?chē)o脈，阻滯血流速度，且下肢肌肉多呈松弛狀態(tài)，術(shù)后肌肉回縮緩慢，下床活動(dòng)時(shí)間延遲，回心血流減少，易瘀于小腿深靜脈;(4)術(shù)中操作損傷靜脈血管壁，術(shù)后利用下肢靜脈滴注也會(huì)對(duì)靜脈血管壁造成損傷，合并惡性腫瘤手術(shù)操作復(fù)雜，長(zhǎng)時(shí)間對(duì)盆腔手術(shù)刺激，壓迫血管，均會(huì)造成血管內(nèi)膜損傷;(5)合并慢性?xún)?nèi)科疾病，尤其是合并高血壓病史，會(huì)造成靜脈血流速度滯緩［2］。

本文研究中，年齡和術(shù)后止血藥劑量為L(zhǎng)EDVT 發(fā)病的獨(dú)立影響因素，分析因老年患者促顯榮活血降低，相較于中青年患者，在相同應(yīng)激及內(nèi)皮受損情況下，更易于發(fā)生LEDVT;術(shù)后應(yīng)用止血藥會(huì)增加血液黏稠度，使血液呈高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓［3］。

綜上所述，婦科盆腔手術(shù)后并發(fā)LEDVT 病情較嚴(yán)重，為此應(yīng)做好相關(guān)預(yù)防，利于彩超或靜脈造影及早診斷，及早治療，以此改善臨床預(yù)后。

［1］李雙瓊，孫穎，李外瓊.婦科腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成21例臨床分析［J］. 中華婦產(chǎn)科雜志，2011，24(9):147－149.

［2］李艷霞.婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成15例治療體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，16(8):202 －204.

［3］張淑珍，金卓杏.婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的有關(guān)因素探討［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，15(1):150 －152.