楊 娟

河南滑縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 滑縣 456400

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù)是臨床中較為確切的手術(shù)治療方法，但部分患者因心理等原因?qū)κ中g(shù)治療存在顧慮，因此選擇藥物保守治療存在一定比例。2011 －05 －2012 －05，我們應(yīng)用米非司酮治療子宮肌瘤50例，并隨訪1年觀察治療效果及復(fù)發(fā)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組子宮肌瘤患者50例，年齡31～50 歲，平均年齡36.4 歲，所有患者均臨床癥狀、B 超檢查以及婦科診刮等明確診斷。所有患者在納入研究前3個(gè)月均無激素類藥物治療史，且排除米非司酮禁忌癥。

1.2 方法 患者均給予米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010633)治療。于月經(jīng)來潮的第1 d 開始，給予12.5 mg/d 劑量，囑咐患者于睡前口服，3個(gè)月為一個(gè)療程，一個(gè)療程后對療效進(jìn)行判定。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用B 超和肌瘤三維徑線對治療前后子宮體積和肌瘤體積進(jìn)行測定比較;測定比較患者的E2(雌二醇)和P(孕酮)激素水平;治療期間觀察不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料采用(±s)表示，并應(yīng)用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后子宮和肌瘤體積變化的比較 所有患者用藥后的子宮體積和最大肌瘤體積均明顯縮小(P ＜0.05)，詳見表1。

表1 治療前后子宮和肌瘤體積變化的比較 (cm3，±s)

表1 治療前后子宮和肌瘤體積變化的比較 (cm3，±s)

子宮體積 肌瘤體積治療前326.84 ±39.32 89.45 ±12.23治療后 224.56 ±29.07 44.66 ±8.07 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 激素指標(biāo)變化 所有患者在治療后的E2和P 水平均顯著下降(P ＜0.05)，詳見表2。

表2 治療前后激素水平變化比較 (±s)

表2 治療前后激素水平變化比較 (±s)

E2(pmol/L) P(nmol/L)治療前310.13 ±72.61 7.5 ±2.7治療后 131.42 ±34.57 2.9 ±1.5 P ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 50例患者中有7例(14.0%)患者在治療期間出現(xiàn)惡心、乏力、頭暈、乳房脹痛的不良反應(yīng)，但癥狀均較輕微，經(jīng)繼續(xù)用藥后癥狀消失，所有患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.4 隨訪 對所有患者進(jìn)行為期12個(gè)月隨訪，患者均在停藥后的3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)正常，20例(40.0%)患者在隨訪1年間因肌瘤縮小不明顯或出現(xiàn)不同程度增大，而轉(zhuǎn)行手術(shù)治療。

3 討論

子宮肌瘤病因尚不完全明確，可能涉及到正常肌層的細(xì)胞突變、性激素及局部生長因子較為復(fù)雜的相互作用。臨床大量實(shí)驗(yàn)證明子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，其中孕激素在子宮肌瘤的發(fā)展中具有協(xié)同作用。米非司酮是新型的抗孕激素，可與孕酮受體和糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，其對子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力是黃體酮的5 倍。米非司酮可取代P(孕酮)與其受體結(jié)合，抑制孕酮活性，進(jìn)而使體內(nèi)P 和E2的水平下降，從而導(dǎo)致肌瘤體積縮小，達(dá)到治療的目的［1］。

在本組的資料中，對50例子宮肌瘤患者應(yīng)用米非司酮治療療效顯著，所有患者在治療3個(gè)月后子宮體積和肌瘤體積明顯縮小，且E2和P 等性激素水平明顯下降，提示米非司酮在子宮肌瘤的治療中可顯著改善患者的臨床癥狀，但對所有患者進(jìn)行為期1年的隨訪，20例患者在停藥后子宮肌瘤有不同程度的增大，這與熊雪梅［2］研究結(jié)果一致，因此作者認(rèn)為米非司酮治療子宮肌瘤患者在停藥后再長大的可能性較大，因此不能完全替代手術(shù)治療，但可以作為術(shù)前用藥，以縮小體積、誘發(fā)閉經(jīng)、糾正貧血，更好的為手術(shù)創(chuàng)造條件。有臨床資料指出，對子宮肌瘤患者在術(shù)前給予米非司酮的應(yīng)用，糾正患者的臨床癥狀，可減少術(shù)中出血，且肌瘤較易剔出［3］。

綜上所述，米非司酮治療子宮肌瘤可顯著改善患者的臨床癥狀，縮小肌瘤體積，但停藥后肌瘤再長大的可能性較大，因此應(yīng)對患者進(jìn)行密切隨訪，對肌瘤增大患者及時(shí)行手術(shù)治療。

［1］雷偉.子宮肌瘤應(yīng)用米非司酮治療的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，32(7):424 －425.

［2］熊雪梅.60例子宮肌瘤應(yīng)用米非司酮治療的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，2(18):102 －103.

［3］潘雪梅.子宮肌瘤剔除術(shù)后米非司酮預(yù)防肌瘤復(fù)發(fā)的臨床分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(10):13 －14.