李彥昭

河南新密市為民醫(yī)院骨科 新密 452371

鎖骨骨折是臨床骨科常見疾病之一，非手術(shù)治療對固定及維持復(fù)位效果不佳，導(dǎo)致骨折畸形愈或不愈合發(fā)生概率較大，今年來應(yīng)用重建鋼板、空心加壓螺釘以及克氏釘?shù)仁中g(shù)治療在臨床越來越受到重視。2011 －01—2013 －01，我們對68例患者鎖骨骨折患者分為觀應(yīng)用空心加壓螺釘和重建鋼板等不同方法治療，現(xiàn)就治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例鎖骨骨折患者中男46例，女22例，年齡18～58 歲，平均(32.6 ±5.22)歲，均徑X 線或者CT 等影像學(xué)確診，均為閉合性骨折，其中36例粉碎性骨折，19例短斜型骨折，13例為橫型骨折受傷原因:交通事故傷38例、高處墜落傷16例，暴力打擊傷14例。受傷部位均為單側(cè)，左側(cè)42例，右側(cè)26例。排除有心肝腎、惡性腫瘤、結(jié)核等病史。隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組34例，兩組年齡，性別，傷情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均在受傷后4 h～5 d 內(nèi)采取手術(shù)治療。其中對照組采用重建鋼板手術(shù)內(nèi)固定，患者取平臥位，麻醉成功后以骨折端為中心作鎖骨上緣橫行10～12 cm 切口，暴露后將骨折端血腫及軟組織徹底清理，以骨膜剝離器剝離骨膜，將骨折復(fù)位，取適應(yīng)長度普通重建鋼板一塊置于鎖骨上端，電鉆鉆孔后選合適長度螺絲釘固定。觀察組采用空心加壓螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療:患者取仰臥位，雙肩墊高，頭偏向健側(cè)，麻醉成功后常規(guī)消毒鋪巾，于骨折部位做2 cm 橫切口，使骨折充分顯現(xiàn)，盡量避免剝離骨膜，用2.5 mm 鉆頭，在距離骨折端3～4 cm 前端最凸出處鉆孔，借助復(fù)位鉗復(fù)位，用克氏針導(dǎo)入2～3 cm，按原針道通過遠(yuǎn)折端，使用1.6 mm 空心釘導(dǎo)針把骨皮質(zhì)鉆出并測量長度，通過導(dǎo)針用空心鉆擴(kuò)張鉆孔后，采用直徑為4.5 mm 且長度適宜的空心加壓螺釘，以順時(shí)針方向擰入固定，使用C 臂X 線透視觀察位置是否妥當(dāng)。粉碎性骨折患者，加用可吸收線或鋼絲保持穩(wěn)固性?；蜻M(jìn)針點(diǎn)選擇鎖骨遠(yuǎn)端錐狀結(jié)節(jié)遠(yuǎn)位置，由鎖骨外側(cè)段向內(nèi)側(cè)端按照上述方式，以順時(shí)針方向穿針安置固定螺釘。兩組術(shù)后均預(yù)防性應(yīng)用抗生素3 d，三角巾懸吊固定2～3周，同時(shí)根據(jù)不同階段進(jìn)行適度功能鍛煉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS13.0 進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t 檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對照組，觀察組術(shù)中出血量小于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，兩組均隨訪6個(gè)月，術(shù)后6個(gè)月U C L A 肩關(guān)節(jié)評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1，兩組均未見出現(xiàn)不愈合或愈合延遲病例。

表1 2 組治療效果比較

3 討論

對骨折治療應(yīng)在骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的同時(shí)，注意保護(hù)骨折局部的血液循環(huán)，更利于骨折的愈合［1］。重建鋼板內(nèi)固定可對骨折端進(jìn)行加壓有效控制旋轉(zhuǎn)，適應(yīng)癥廣，但由于需要剝離軟組織多，會一定程度上破壞骨折的血運(yùn);同時(shí)二次手術(shù)取出時(shí)需要同樣大手術(shù)切口，術(shù)后疤痕大影響美觀，空心加壓螺釘治療鎖骨骨折是以克氏針穿入基礎(chǔ)上而導(dǎo)入的固定既有克氏針微創(chuàng)(小切口)、出血少、操作簡單、固定穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn);同時(shí)抗彎、抗旋轉(zhuǎn)、抗拔出力更強(qiáng)，行閉合復(fù)位穿釘固定成功率高［2］。且應(yīng)力遮擋效應(yīng)明顯優(yōu)于鋼板內(nèi)固定，生物力學(xué)性能優(yōu)越［3］，本文通過我們臨床對鎖骨骨折分別采用兩組不同手術(shù)固定方法的療效觀察，空心加壓螺釘治療與重建鋼板固定相比，具有術(shù)后出血少、手術(shù)時(shí)間短、骨折愈合快優(yōu)點(diǎn)［4］，效果肯定。

［1］王亦璁. BO 與AO 的不同之處［J］. 骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，17(1):3 －5.

［2］楊淵;陳海濤;沈茂榮，等.微創(chuàng)下中空加壓螺釘內(nèi)固定治療鎖骨骨折［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008;23(2):102 －103.

［3］王勇，吳震東，劉丹，等.鎖骨骨折雙頭螺紋空心釘內(nèi)固定的生物力學(xué)研究［J］. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008;23(5):356 －357.

［4］何平，吳聚，李詩，等.空心加壓螺釘內(nèi)鎖骨骨折中的應(yīng)用效果觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(5):39 －40.