余慶林

河南羅山縣第三人民醫(yī)院普外科 羅山 464200

甲狀腺疾病是內(nèi)分泌疾病中的第二多疾病，僅次于糖尿?。?］。本文針對甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，回顧分析160例患者資料，其中80例作為觀察組接受手術(shù)治療，80例作為對照組接受藥物治療，以下對本次研究進(jìn)行詳細(xì)闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次回顧分析對象為2006 －02—2011 －05 間在我院接受治療的160例甲狀腺多發(fā)節(jié)患者，將其分為觀察組與對照組，其中觀察組80例，男女比46∶34，年齡22～70 歲，平均43 歲，病程3周～10年，該組進(jìn)行手術(shù)治療;對照組80例，男女比55∶25，年齡18～73 歲，平均40 歲，病程1個(gè)月～12年，該組進(jìn)行藥物治療。160例患者均以頸部腫塊就診，兩組樣本在年齡、癥狀等情況上基本一致，具有可比性。

1.2 輔助檢查 兩組患者均行頸部B 超檢查，部分不能觸診的小結(jié)節(jié)需進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。160例患者病理結(jié)果均為甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)139例，惡性結(jié)節(jié)21例，93例為單側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)，67例為雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)，且隨機(jī)分布于兩組患者中。

1.3 治療方法 觀察組:該組進(jìn)行手術(shù)治療，為徹底去除結(jié)節(jié)，需探查結(jié)節(jié)分布，根據(jù)分布情況，對單側(cè)良性結(jié)節(jié)病例，實(shí)施患側(cè)次全切除術(shù)，對于雙側(cè)良性病例根據(jù)腫塊大小實(shí)施對側(cè)腫塊切除或次全切除術(shù)，對惡性結(jié)節(jié)病例采取患側(cè)腺葉十峽部+對側(cè)大部切除，對側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例采取中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。

對照組:該組進(jìn)行藥物治療，以排除腺毒，精養(yǎng)氣血，理氣化痰，活血疏肝為目的進(jìn)行中藥治療，主用藥材有生首烏、生牡蠣、炙鱉甲，有甲減情況的患者可同時(shí)服用甲狀腺激素(優(yōu)甲樂)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采取t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)探查到的結(jié)節(jié)分布情況，觀察組80例(100)患者分布采取相應(yīng)的手術(shù)方式最后全部治愈，，而采取藥物治療的對照組1年內(nèi)只有57例痊愈(71.2%)，兩組治愈率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在愈后3年隨訪，兩組復(fù)發(fā)率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組3年隨訪復(fù)發(fā)率對比 ［n(%)］

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)分為單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)［2］。其發(fā)病原因可總結(jié)為以下四點(diǎn):一是先天遺傳，某些遺傳性酶的缺失會影響甲狀腺激素的合成和分離，最終形成結(jié)節(jié);二是由疾病引起，如甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫等;三是飲食不當(dāng)引起，常吃蘿卜、白菜、黃豆，缺少鈣、鎂、鋅等微量元素，或攝入碘過少均會引起甲狀腺腫，進(jìn)而引發(fā)結(jié)節(jié);四是不健康的環(huán)境和生活習(xí)慣，如高輻射環(huán)境，高壓力，作息時(shí)間紊亂，抽煙酗酒等都能影響甲狀腺進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)節(jié)發(fā)生。由于甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的惡變率較單發(fā)結(jié)節(jié)低，造成對多發(fā)結(jié)節(jié)診療的忽視［3］。但最近的文獻(xiàn)顯示甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)癌變率已高達(dá)17.6%［4］。本文160 多發(fā)結(jié)節(jié)例患者中惡性結(jié)節(jié)21例，惡性率達(dá)13.1%，此結(jié)果也說明應(yīng)對甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)診療引起高度重視。

傳統(tǒng)的藥物治療對于甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)病患者是種保守治療，它不能徹底根除結(jié)節(jié)，且復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后并不樂觀。以本文對照組為例，80例采用藥物治療的患者1年內(nèi)只有57例痊愈，治愈率僅71.2%，3年內(nèi)有34例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)42.5%，一半多治愈患者全部復(fù)發(fā)，可見這種保守的藥物治療法效果并不理想。甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)擠壓周圍組織，致使周圍組織缺血，隨著結(jié)節(jié)增大，這種壓迫更加劇烈，往往會出現(xiàn)甲亢、甲堿等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會出現(xiàn)甲狀腺癌變，故當(dāng)前醫(yī)學(xué)界呼吁應(yīng)高度重視甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，積極診療，在滿足手術(shù)指證條件下，主張優(yōu)先采取手術(shù)切除進(jìn)行治療，且可以適當(dāng)放寬該病的手術(shù)指證，以提高甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的治愈率，降低愈后復(fù)發(fā)率，通過手術(shù)實(shí)現(xiàn)該病的徹底治愈。本文觀察組80例患者均采取手術(shù)治療，1年內(nèi)全部治愈，治愈率100%，且3年內(nèi)只有7例(8.75%)復(fù)發(fā)，說明手術(shù)是治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的有效手段。

手術(shù)方式選擇也很重要［5］。根據(jù)結(jié)節(jié)分布情況，對單側(cè)良性結(jié)節(jié)病例，實(shí)施患側(cè)次全切除術(shù)，對于雙側(cè)良性病例根據(jù)腫塊大小實(shí)施對側(cè)腫塊切除或次全切除術(shù)，對惡性結(jié)節(jié)病例采取患側(cè)腺葉十峽部+對側(cè)大部切除，對側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例采取中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。

［1］顧艷，周勝利，周瑩.CT 和超聲對甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2012，27(4):382 －385.

［2］王玉林.手術(shù)治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)40例臨床觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(21):82 －83.

［3］鄭冬梅，鹿寧，陳青，等.甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，47(8):14 －17.

［4］徐立華.手術(shù)治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)76例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(5):145 －146.

［5］魏濤，朱精強(qiáng).甲狀腺手術(shù)理念進(jìn)展與新型手術(shù)器械在甲狀腺外科中的應(yīng)用［J］. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18(2):220 －224.