張靜云 吳偉嬋 麥明霞

廣東醫(yī)學院附屬深圳西鄉(xiāng)醫(yī)院手外科 深圳 518102

醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，臨床教學是理論聯(lián)系實際，由醫(yī)護學生走向合格醫(yī)護人員的橋梁和必由之路［1］。臨床教學實施模塊培訓目標是培養(yǎng)從事臨床醫(yī)療護理工作的實際能力，發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力，包括形成科學的邏輯思維，具備臨床操作技能和與患者溝通的能力［2］。為全面、較快提高外科系入崗護士護理質(zhì)量和水平，探索有效的培訓實踐技能和方法。我們對外科系入崗(畢業(yè)取得護士崗位證書)后第1～3年的護士按臨床教學實施模塊實施技能培訓。實踐證明，臨床教學實施模塊技能培訓能全面、較快提高護士護理水平和質(zhì)量，適合外科系臨床的需求，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院各外科入崗后第1～3年護士共120名。隨機分為實驗組和對照組，各60 名。均為女性，年齡21～23 歲。中專86 人(71.7%)、大專23 人(19.1%)、本科11 人(9.1%)。2 組護士年齡、學歷、科室等經(jīng)非參數(shù)檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 護理部、科教科按臨床教學實施模塊方法培訓。(1)病區(qū)護理教學查房:請護理學院老師及臨床經(jīng)驗豐富的高年資護士長對專科典型病例教學查房。包括教學準備、對患者病情的熟悉等。教學目標:通過查房掌握該患者或該類疾病護理知識及護理操作方法，觸類旁通。臨床分析:掌握如何發(fā)現(xiàn)問題及相應的護理對策，學會如何發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和解決問題的方法。啟發(fā)教學:主動參與，增強學習效果。對一些重點和難點，采用提出問題的形式引導思考，提問與答疑是常用的形式，目的是鞏固臨床護理和技能的理論知識。(2)專題病歷討論:通過典型病例暴露出來護理問題(如壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等)，分析原因、掌握相應護理對策與措施。專題病例討論的意義在于培養(yǎng)護士的邏輯判斷，使之具有敏銳的觀察和慎密清晰的思路，培養(yǎng)護士的語言表達能力。(3)臨床操作技能觀摩與練習:由臨床經(jīng)驗豐富的高年資護士長演示。為了讓培訓對象能系統(tǒng)掌握實踐技能實施的程序及要點，在觀摩前將評分標準發(fā)給每位培訓對象，先進行評分標準的講解，讓培訓對象清楚觀摩項目、內(nèi)容、評價標準及組織程序等，然后按評分標準示范。培訓對象對照評分標準評價教師的演示，達到熟悉評價標準的目的。最后教師針對培訓對象提出的問題進行講解，在討論中加深印象。小組練習:培訓對象參加觀摩后。以固定的小組(每組3～5 名)為單位在病區(qū)練習。教師參與每個小組的練習，突出以小組為單位的指導。同時。教師鼓勵小組每位成員充分發(fā)揮其主觀能動性，一起討論和解決問題［3］。(4)專題小講課:針對照病區(qū)?？苹颊叱Ｒ姷淖o理問題，每個培訓對象準備教案并試講。教案包括示范對象、人數(shù)、講解內(nèi)容，教學目標、操作項目的重點及難點內(nèi)容(護理診斷或主要護理問題)、思路、問題設計、新進展、參考資料等內(nèi)容［4］。(5)護理文書規(guī)范書寫培訓:書寫護理文書是臨床護理人員一項重要的基本功。學習護理文書規(guī)范書寫，要求內(nèi)容真實、格式規(guī)范、描述精煉，用詞恰當、填寫全面，字跡清晰及常見錯誤分析等。

1.2.2 對照組 采取外科病區(qū)平時培訓與自我培訓相結(jié)合。培訓方法由每位護士負責1 名護士帶教，積累教學經(jīng)驗。參與外科病區(qū)的護理查房，由區(qū)護士長負責指導［5］。

1.2.3 觀察指標及判定標準 護理質(zhì)量根據(jù)《深圳市醫(yī)療服務質(zhì)量整體評估》標準，包括基礎護理質(zhì)量、病床管理、護理文件書寫、護理操作水平。質(zhì)量控制。實踐技能培訓的考核評委由醫(yī)院護理部組織經(jīng)驗豐富的副主任護師、主管護師組成，共10 名。要求護士選擇各外科專科常見病、多發(fā)病且病情較重的住院患者為查房內(nèi)容。選擇外科基礎護理或外科?？谱o理操作為示范項目。以整體護理為框架，制訂統(tǒng)一的護理查房及操作示范評分標準。滿分100 分，合格60 分，評分標準已在臨床實施3年。1.3 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)應用SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料采取t 檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2 組護士護理質(zhì)量評分和考核總成績的比較如表1。實驗組護士年終護理質(zhì)量評分、護理查房及操作示范考核成績均高于對照組，2 組比較P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 2 組護士護理質(zhì)量評分和考核總分比較(分)

3 討論

教學實施是臨床教學中一個十分重要的部分，總目標是培養(yǎng)醫(yī)學生從事臨床醫(yī)療工作的實際能力，發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力，包括形成科學的邏輯思維，具備臨床操作技能和與患者溝通的能力。含有教學查房、操作指導、修改醫(yī)療文件、組織病例討論、集體備課和課堂授課等環(huán)節(jié)。參照教學實施模式內(nèi)容，我們對外科系入崗(畢業(yè)取得護士崗位證書)后第1～3年的護士，實施病區(qū)護理教學查房、專題病歷討論、臨床操作技能觀摩、專題小講課、護理文書規(guī)范書寫培訓等基礎和技能內(nèi)容培訓［6］。首先，病區(qū)護理教學查房培養(yǎng)護士掌握該患者或該類疾病護理知識及護理操作方法。掌握如何發(fā)現(xiàn)問題，提出問題和解決問題的方法。專題病歷討論在于培養(yǎng)護士的邏輯判斷，使之具有敏銳的觀察和慎密清晰的思路，培養(yǎng)護士的語言表達能力。而規(guī)范化實踐技能培訓能提高護士實際操作能力，而且做到有章可循，避免盲目性和隨意性。其次，通過現(xiàn)場觀摩、學習、討論及小組練習的形式，強化記憶，使技能訓練得到及時的反饋矯正［7］。再次，通過教案準備和試講、護理查房及操作示范的考核以考促學，加強了對技能的強化［8］。由表1 可見，實驗組護士考核總成績較對照組高，表明模塊化的護理實踐技能培訓能提高護士護理程序方面的運用能力和護士創(chuàng)新性思維、評判性思維能力。而開放性考核方式實際上為培訓對象提供了一次再學習的機會。在考核中學習，進一步加深印象及掌握操作技能。考核者學會了反思與自我評價，能正確對待自己不足之處，并找到自我知識技能增長點。不斷激勵自己進步，從而重視自我能力的培養(yǎng)，發(fā)揮主觀能動性。實踐證明，教學實施模塊化護理實踐技能培訓既可保證培訓對象學到扎實、系統(tǒng)的專業(yè)知識體系，又可培養(yǎng)其專業(yè)實踐能力，還能調(diào)動護士的主觀能動性及提高護士運用護理程序及評判性思維的能力和士理論、操作水平，值得臨床推廣應用。

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［5］張洪君，駱金鎧.本、?？谱o士規(guī)范化培訓的組織實施與管理［J］.中國護理管理，2009，6(2):19 －20.

［6］蔡氓，姚莉，孫紅，等. 新畢業(yè)護士規(guī)范化培訓方法的探討［J］.中華護理雜志，2010，38(4):290 －291.

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