王來虎

河南新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院麻醉科 新鄉(xiāng) 453731

腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)是近年來興起的一種椎管內(nèi)麻醉技術(shù)，既有腰麻的作用迅速，肌松完全的特點，也有硬膜外麻醉的麻醉平面廣，易控制的特點，并減少了傳統(tǒng)硬膜外麻醉單獨使用時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)［1］。CSEA 臨床中已較多應(yīng)用于婦科手術(shù)。近年來，子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、功血及宮頸上皮內(nèi)瘤樣變等發(fā)病率呈逐年上升趨勢，需行子宮全切除術(shù)的患者也越來越多，如何減少子宮全切術(shù)中患者的損傷和提高生活質(zhì)量是醫(yī)師關(guān)注的焦點［2］。較好的麻醉能減輕患者的損傷，保證手術(shù)順利進行。筆者對比觀察CSEA 和單純持續(xù)硬膜外麻醉(CEA)用于子宮全切術(shù)中臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010 －03—2012 －09，我院共收治子宮全切術(shù)患者62例。均為美國麻醉學(xué)會(ASA)分級的I －II 級。男34例，女28例;年齡18～72 (50.9±1.3)歲;病程(81.52 ±9.36)h;所有患者隨機分為CSEA 組和CSA 組各31例。CSEA 組年齡18～65(52.1 ±1.7)歲;體質(zhì)量(57.1 ±6.4)kg;ASA 分級I 級20例，II 級11例;CEA 組年齡23～72(47.9.1 ±0.9)歲;體質(zhì)量(60.1 ±2.4)kg;ASA 分級I 級19例，II 級12例;2 組性別、年齡、病程等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者術(shù)前均給予魯米那0.09 g 口服，術(shù)前30 min 給予魯米那0.1 g 肌內(nèi)注射，入室后患者均取左側(cè)臥位，L3～4椎間穿刺。CSEA 組采用硬膜外及腰麻聯(lián)合配合包(蘇州碧迪醫(yī)療器械公司生產(chǎn))，在確認Touhy17G(8 cm)硬膜外穿刺針尖位于硬膜外后，以筆尖樣腰麻穿刺針Whitoere 25G(11cm)經(jīng)Tuohy 針穿入蛛網(wǎng)膜下腔，注速＞30 s 注入0.75%布比卡因2.5 ml(含麻黃素30 mg)，注畢后拔腰穿針，置入19G 硬膜外導(dǎo)管固定，改仰臥位，以針刺法測定麻醉平面，視阻滯平面從硬膜外導(dǎo)管追加2%利多卡因［3］。CSA 組采用一次性硬膜外穿刺包(揚州市亞光醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，以硬膜外穿刺針Tuohy18G(10 cm)穿刺成功后，置入20G 硬膜外導(dǎo)管，注入2%利多卡因3 ml 無異常后改平臥位，以2%利多卡因阻滯平面達T6以上，所有患者均常規(guī)吸氧，輸液，必要時靜脈滴注麻黃素糾正低血壓。

1.3 觀察指標及療效評定標準 記錄患者麻醉顯效時間、術(shù)中疼痛程度、術(shù)中肌松滿意度，麻醉藥用量，手術(shù)持續(xù)時間和出血量。觀察2 組低血壓、惡心、嘔吐、寒顫、頭痛和腰背痛等不良反應(yīng)。麻醉顯效時間為患者下肢發(fā)熱或發(fā)麻，用Bromage 評分法計算運動阻滯程度。VAS 評分法記錄術(shù)中疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。對收集的數(shù)據(jù)進行正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)，計量資料采用±s 表示，組間比較采用方差分析;計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用x2檢驗。對于不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)或者是等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組觀察指標比較 CSEA 組麻醉起效時間短于CSA 組，麻醉藥用量少于CSA 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，兩組手術(shù)持續(xù)時間和出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2 組觀察指標比較

2.2 2 組VAS 評分和肌松效果比較 CSEA 組VAS 評分＜20分發(fā)生率為90.3% 高于對照組的61.3%，肌松滿意度為58.1%高于對照組的29.1%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組VAS 評分和肌松效果比較 ［例(%)］

2.3 不良反應(yīng) CSEA 組腰背痛發(fā)生率低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。2 組低血壓、惡心、嘔吐、寒顫、頭痛不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)(例)

3 討論

CSEA 是近年應(yīng)用較為廣泛的麻醉方法，具有腰麻和硬膜外麻醉的雙重效果，越來越得到重視。由于子宮全切術(shù)具有較高的麻醉要求，術(shù)中常因麻醉不完全、肌肉松弛不夠且需要輔助其他鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，部分患者出現(xiàn)呼吸抑制，潛在很大的麻醉風(fēng)險［4，5］。單純的腰麻雖能麻醉完善，但麻醉平面不易控制，時間較短，不能很好的滿足手術(shù)需要［6］。腰硬聯(lián)合麻醉既有腰麻起效快、肌松好、鎮(zhèn)痛完全，兼具連續(xù)硬膜外麻醉的時間易于調(diào)節(jié)的優(yōu)點。本結(jié)果中CSEA 組麻醉起效時間短于CSA 組，麻醉藥用量少于CSA 組(P ＜0.01)，2 組手術(shù)持續(xù)時間和出血量無差異(P ＞0.05)。CSEA 組VAS 評分＜20 分發(fā)生率高于CSA 組，肌松滿意度高于CSA 組(P ＜0.05)。CSEA 組腰背痛發(fā)生率低于CSA 組(P ＜0.05)。2 組低血壓、惡心、嘔吐、寒顫、頭痛不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

［1］王偉.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉應(yīng)用于子宮切除術(shù)的比較［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(19):72 －73.

［2］劉英，劉志蓮.不同椎管內(nèi)麻醉方法用于子宮全切手術(shù)的比較［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(12):85 －86.

［3］駱喜寶.腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯行全子宮切除術(shù)與單純硬膜外麻醉的比較［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2003，25(7):1 133 －1 135.

［4］賀峰，郭玉琳.陰式全子宮切除術(shù)110例麻醉探討［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(11):1 495 －1 496.

［5］鐘瑞生，夏凌云，黃誠，等.連硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉臨床療效比較［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(15):177 －178.

［6］韋惠，藍秋，吳建團，等.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(15):50 －51.