胡微瀾 趙利芳 王 超

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院麻醉科 新鄉(xiāng) 453000

患兒在麻醉蘇醒期由于麻醉藥物的減少，傷口的疼痛，吸痰和喉罩的刺激會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)，導(dǎo)致嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，從而影響患兒疾病的轉(zhuǎn)歸。目前所用的阿片類藥物會(huì)抑制患兒的呼吸和蘇醒時(shí)間延長。而右美托咪定是α2 腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有抗交感、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、無呼吸抑制作用。在小兒拔除喉罩過程中有一定的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012 －01—2013 －01，我科將40例插喉罩全身麻醉行擇期手術(shù)的患兒隨機(jī)分成兩組，A 組(n=20)右美托咪定組和B 組(n =20)對(duì)照組。年齡2～12 歲。均無心血管、呼吸道、肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性損害病史，兩組患兒性別、年齡、體重、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、ASA 分級(jí)等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 2 組患者一般情況比較

1.2 麻醉方法 兩組患兒術(shù)前均禁食8 h，禁飲4 h。入室后連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測MAP、ECG、HR、SPO2、呼氣末二氧化碳。同時(shí)吸入高濃度七氟醚(七氟醚8%，氧氣6 L/min)待患兒安靜后減少七氟醚的吸入量，建立靜脈通路后靜注東莨菪堿0.06 mg/kg，芬太尼2 μg/kg、咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg。置入喉罩成功后，行間歇正壓通氣，潮氣量10 ml/kg，調(diào)節(jié)呼吸頻率維持呼氣末二氧化碳分壓至28～34 mm Hg。術(shù)中吸入濃度為0.5%～1%的七氟烷。靜脈泵注丙泊酚2～6 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.01～0.1 mg/(kg·h)，必要時(shí)靜注維庫溴銨0.05 mg/kg，在手術(shù)結(jié)束前10 min 停止吸入七氟醚，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止輸注丙泊酚和瑞芬太尼?；純和膺_(dá)到指標(biāo)拔管指標(biāo)后，對(duì)刺激有肢動(dòng)或哭鬧時(shí)A 組采用靜脈推注右美托咪定1 μg/kg。B 組不做處理。拔除喉罩后吸氧，觀察5 min 后無特殊情況送至麻醉恢復(fù)室。

1.3 評(píng)價(jià)方法 記錄給藥前1 min(T1)、用藥后(T2)、吸痰時(shí)(T3)、拔喉罩時(shí)(T4)及拔喉罩后5 min 時(shí)(T5)的平均動(dòng)脈壓(MBP)、心率(HR)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用單方因素方差分析，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，采用SPSS13.0 軟件分析，P ＜0.05 時(shí)認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒T1時(shí)MBP、HR 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，兩組在T2、T3、T4時(shí)MBP，HR 右美托咪定組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，T5時(shí)MBP，HR 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表2 。A 組喉痙攣發(fā)生1例，B 組發(fā)生14例，兩組患兒發(fā)生率A 明顯低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表2 血壓心率變化比較

3 討論

小兒在全麻蘇醒過程中由于自身呼吸道狹窄、氣管細(xì)小、腺體分泌多、加上麻醉藥物的減少，吸痰，喉罩的刺激會(huì)引起患兒的躁動(dòng)和喉痙攣。由于應(yīng)激反應(yīng)會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓增高，心率增快，耗氧量增加，加上喉痙攣會(huì)加重患兒的缺氧，會(huì)增加患兒的并發(fā)癥的發(fā)生和疾病的轉(zhuǎn)歸，有時(shí)甚至?xí)＜吧?。臨床上主要應(yīng)用咪唑安定、嗎啡、芬太尼、曲馬多、氯胺酮等來預(yù)防或治療小兒術(shù)后躁動(dòng)，但以上藥物常會(huì)引起呼吸抑制、惡心、嘔吐等并發(fā)癥，且產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜效果也不理想。右美托咪定是一種新型的α2 腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有抗交感，鎮(zhèn)靜，抗焦慮，鎮(zhèn)痛，無呼吸抑制的作用，故用于小兒喉罩拔除過程中有一定的有優(yōu)勢［1］。有文獻(xiàn)報(bào)道，在手術(shù)結(jié)束前靜脈單次給予右美托咪定能有效降低蘇醒期拔管時(shí)的心率、血壓及術(shù)后躁動(dòng)和疼痛的發(fā)生率，并且術(shù)后劇烈嗆咳的發(fā)生率也顯著降低［2］。Schmidt 等［3］對(duì)比了術(shù)前分別給予可樂定、DEX 以及咪達(dá)唑侖的患者血流動(dòng)力學(xué)變化，發(fā)現(xiàn)給予可樂定或DEX 的患者術(shù)中血壓降低，心率減慢，術(shù)后疼痛和躁動(dòng)明顯減輕。從表1 可以看出在給藥后，吸痰時(shí)，拔喉罩時(shí)右美托咪定組的學(xué)和心率明顯是低于對(duì)對(duì)照組的，而喉痙攣的發(fā)生率右美托咪定組也明顯減少，雖然最多見的不良反應(yīng)是劑量相關(guān)的低血壓和心動(dòng)過緩，給予1 μg/kg，并沒有發(fā)生有臨床意義的低血壓或高血壓以及心動(dòng)過緩的發(fā)生［4］。

綜上所述，右美托咪定用于預(yù)防小兒蘇醒期躁動(dòng)，和喉痙攣是理想的，對(duì)呼吸沒有抑制，并能增加蘇醒期的血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，減少不良事件的發(fā)生，是安全有效的。

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