張懷波

河南濮陽市油田總醫(yī)院普外科 濮陽 457001

粘連性腸梗阻(Adhesive Intestinal Obstruction )是因多多種原因引起的腹腔內(nèi)腸粘連，致使腸胃內(nèi)的食物或其他東西流通較為困難、不流暢［1］。進(jìn)一步發(fā)生腹脹痛、惡心嘔吐或是排便阻礙等一系列連鎖癥狀。粘連性腸梗阻可分為急性和慢性兩種;若是按梗阻程度劃分又可分為完全性和不完全性;按腸管血供情況又可劃分為單純性和絞窄性。該病若僅服用藥物治療，癥狀可消退一段時間，治標(biāo)不治本，手術(shù)治療最佳。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)療法創(chuàng)傷較大、病癥復(fù)發(fā)率高且惡化程度嚴(yán)重［2］。近年來腹腔鏡微創(chuàng)對粘連性腸梗阻治療廣泛開展，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象選自本院2007－05—2008－05 間收治的80例粘連性腸梗阻患者，隨機(jī)分為研究組和對照組各40例。研究組男25例，女15例，年齡23～72 歲，平均(34.2 ±3.1)歲，其中39例患者有腹部手術(shù)史。對照組男23例，女16例，年齡19～74 歲，平均(35.9±2.5)歲，均有腹部手術(shù)史。兩組患者在年齡、性別和病情程度方面無統(tǒng)計學(xué)意義，即具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 研究組:腹腔鏡治療。先對患者進(jìn)行全身麻醉，后插管。在臍部做一切口，0.5～1.5 cm，沖入適量二氧化碳后會產(chǎn)生氣腹，檢查儀器是否可以正常使用，保證氣腹氣壓在11～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右。若是出現(xiàn)束帶粘連所致的腸梗阻現(xiàn)象，應(yīng)將束帶切除。手術(shù)過程中出現(xiàn)腹部和網(wǎng)膜粘連等突發(fā)情況，應(yīng)冷靜處理降低術(shù)后感染。對腹腔全面消毒后，置入德沙美松防止發(fā)生炎癥和感染，拔管關(guān)腹術(shù)畢。對照組:采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)法。同樣對患者進(jìn)行全身麻醉插管，對腹部、腸胃部分粘連的區(qū)域進(jìn)行常規(guī)剖腹分離，采用一定量氨基葡聚多糖鈉生物膠體液消毒后，關(guān)腹術(shù)畢。

1.3 療效判定 對兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間長短、住院時間長短、拔管時間長短和腸胃功能恢復(fù)時間長短進(jìn)行記錄整理，并對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將本次數(shù)據(jù)錄入電腦，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPASS 15.0 處理。統(tǒng)計中的計量資料以(x ±s)表示，組間差異則運(yùn)用x2檢驗(yàn)及t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者術(shù)中出血量為(50.2 ±20.6)ml，手術(shù)時間長短為(68 ±41)min、住院時間長短為(5.2 ±1.3)d，拔管時間長短為(3.2 ±2.4)d，腸胃功能恢復(fù)時間為(2.0 ±1.6)d，均優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2 組患者療效比較 (±s)

表1 2 組患者療效比較 (±s)

組別例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d) 拔管時間(d) 腸胃功能恢復(fù)時間(d)研究組40 50.2 ±20.6 68 ±41 5.2 ±1.3 3.2 ±2.4 2.0 ±1.6對照組40 65.2 ±18.6 80 ±36 7.1 ±1.1 4.6 ±2.2 4.2 ±1.5

3 討論

開腹手術(shù)常見的并發(fā)癥之一是腸梗阻，導(dǎo)致其發(fā)生的主要因素是由于腸粘連成纖維束帶提拉腸管扭曲、腸管被壓迫、牽拉成角［3］。該疾病的臨床癥狀如前所述，一般惡心嘔吐和腹部脹痛，外帶如廁困難。向來開腹手術(shù)法應(yīng)用較多，但療效不如人意，復(fù)發(fā)率高，腸壞死和腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生率較高。該療法雖能將粘連腸梗阻去除，但創(chuàng)傷較大、二次粘連現(xiàn)象頻頻出現(xiàn)。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，腹腔鏡療法得到突破、日漸成熟，微創(chuàng)療法手術(shù)切口較小，術(shù)中操作簡單，腹腔二次粘連率降低。整個手術(shù)過程腹腔為封閉狀態(tài)，對人體內(nèi)臟保護(hù)作用較佳，腹腔內(nèi)感染率大幅度降低。能夠全方位的探查腹腔，對于病灶部分，能夠準(zhǔn)確的選擇最佳、最小切口，降低了患者的痛苦感和腹膜的傷害。術(shù)后恢復(fù)時間快，住院時間短，病患復(fù)發(fā)率低。切口感染、全身炎癥反應(yīng)較低、疤痕較?。?］。同時該療法尚存一定局限:如僅可觀察肝臟器官表面，精細(xì)度較小，容易遺漏個別的病變、損傷器官。該手術(shù)要求手術(shù)過程細(xì)心謹(jǐn)慎，嚴(yán)格要求手術(shù)操作水平。

［1］景化忠，劉宏斌，李洪濤.腹腔鏡在粘連性腸梗阻治療中的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16(7):518.

［2］劉凱. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的對比研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013(16):36 －37.

［3］陳胤，吳國慶，穆宇，等. 腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻30例臨床體會［J/CD］. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志:電子版，2010，5(1):102 －103.

［4］曲洪濱. 腹腔鏡手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(1):47 －48.