丁 敏 劉寶英

1) 廣東中山市南朗醫(yī)院 中山 528451 2) 廣東中山市人民醫(yī)院 中山 528400

胃癌根治術(shù)是治療胃癌的常用術(shù)式，會(huì)影響胃動(dòng)素和胃泌素的含量，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后胃腸道動(dòng)力不足。腹腔鏡下胃癌手術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)手術(shù)方法，有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)?；趯?duì)胃動(dòng)素和胃泌素功能的認(rèn)識(shí)，腹腔鏡下手術(shù)有可能是通過(guò)改善以上兩種激素的含量來(lái)發(fā)揮作用。在下列研究中，我們分析了腹腔鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)對(duì)胃癌患者胃動(dòng)素和胃泌素的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010 －01 ―2012 －12 間我院及中山市人民醫(yī)院收治的胃癌患者150例納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)結(jié)合臨床癥狀、體征及病理學(xué)活檢確診為胃癌，TNM 分期為Ⅰ－ Ⅲ期;(2)完善術(shù)前相關(guān)檢查、符合手術(shù)治療指征，排除手術(shù)禁忌癥;(3)收住院后行胃癌根治術(shù)。，采用隨機(jī)數(shù)表法分為給予腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的觀察組和給予開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)照組，每組各75例。兩組患者基線資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 全身麻醉后取平臥位，做腹正中切口進(jìn)入腹腔，暴露胃部結(jié)構(gòu)，向左側(cè)分離至脾臟、向右分離至結(jié)腸肝區(qū)、向頭側(cè)分離至胃大彎。仔細(xì)分離胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈，清掃相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)后，游離胃體后切下并行胃腸吻合。

1.2.1 觀察組 全身麻醉后取平臥位，采用4 孔法建立氣腹，血管結(jié)扎、淋巴結(jié)清掃及腸段游離方法與對(duì)照組相同。游離胃體后，做上腹部正中切口約5 cm，將胃切除并取出。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切緣－病灶距離、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、臥床總時(shí)間。

1.3.2 兩組患者的圍手術(shù)期的胃動(dòng)素和胃泌素含量 手術(shù)室時(shí)(T0)、手術(shù)中(T1)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T2)、手術(shù)后1 d(T3)時(shí)，分別采集兩組患者的外周血3 ml，離心后檢測(cè)胃動(dòng)素和胃泌素含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t 檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行比較，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的近期療效指標(biāo) 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中切緣－病灶距離的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、臥床總時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者圍手術(shù)期的胃動(dòng)素和胃泌素含量 圍手術(shù)期T0、T1時(shí)間點(diǎn)，兩組患者胃動(dòng)素和胃泌素含量的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);T2、T3時(shí)間點(diǎn)時(shí)，觀察組患者的胃動(dòng)素和胃泌素含量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者圍手術(shù)期的胃動(dòng)素和胃泌素含量

3 討論

胃癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。胃癌根治術(shù)是臨床上用于治療胃癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，通過(guò)胃大部切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃來(lái)達(dá)到切除腫瘤及相應(yīng)淋巴結(jié)的治療目的［1］。但是，由于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，會(huì)影響患者術(shù)后胃腸道動(dòng)力的恢復(fù)，引起假性腸梗阻、腸麻痹的癥狀［2］。近年來(lái)關(guān)于胃癌根治術(shù)后胃腸道動(dòng)力情況的影響表明，胃動(dòng)素(GAS)和胃泌素(MTL)含量下降是導(dǎo)致影響術(shù)后胃腸道動(dòng)力恢復(fù)的主要因素。胃泌素主要由胃竇部G 細(xì)胞分泌，胃動(dòng)素主要由小腸Mo 細(xì)胞分泌，可促進(jìn)胃酸分泌、胃腸道動(dòng)力恢復(fù)［3］。

腹腔鏡下胃癌治根治術(shù)是近年來(lái)應(yīng)用于臨床治療的手術(shù)方式［4］，在探頭直視下進(jìn)行手術(shù)能夠更好的對(duì)胃周圍的血管和組織進(jìn)行分離，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量小、術(shù)后胃腸功能和機(jī)體免疫功能恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于胃癌的手術(shù)治療具有積極價(jià)值［5］。通過(guò)本研究對(duì)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的觀察也同樣發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、臥床總時(shí)間均短于對(duì)照組。這一結(jié)果與國(guó)外報(bào)道的研究結(jié)論基本一致，均能反應(yīng)腹腔鏡治療能夠減少出血量、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、緩解術(shù)后疼痛、縮短住院時(shí)間。

對(duì)接受胃癌切除術(shù)的患者而言，一方面，胃大部切除后切除了G 細(xì)胞分布最多的胃竇部，直接影響胃動(dòng)素和胃泌素的分泌;手術(shù)操作對(duì)胃腸道進(jìn)行牽拉會(huì)影響其正常功能，再加以手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)極大的抑制胃動(dòng)素和胃泌素的分泌功能［6］。這就會(huì)導(dǎo)致患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)胃腸道動(dòng)力不足，且持續(xù)時(shí)間較其他部位手術(shù)更久［7］?；诟骨荤R手術(shù)有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)的認(rèn)識(shí)，我們認(rèn)為該手術(shù)方式有可能可以改善圍手術(shù)過(guò)程中胃動(dòng)素和胃泌素的含量。

為了驗(yàn)證這一假設(shè)，我們檢測(cè)了兩組患者在圍手術(shù)過(guò)程中的胃動(dòng)素和胃泌素的含量變化，由結(jié)果可知:T2、T3時(shí)間點(diǎn)，兩組患者的胃動(dòng)素和胃泌素含量均低于治療前，且觀察組患者的胃動(dòng)素和胃泌素含量均高于對(duì)照組。這一方面證實(shí)了胃癌切除手術(shù)可降低胃動(dòng)素和胃泌素含量、影響胃腸道動(dòng)力的理論;另一方面也說(shuō)明腹腔鏡下胃癌切除術(shù)有助于促進(jìn)術(shù)后胃動(dòng)素和胃泌素含量升高，保證胃腸道動(dòng)力。

綜上所述，腹腔鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)有助于改善胃動(dòng)素、胃泌素的含量，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，具有積極的臨床價(jià)值。

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［7］張志剛，石彥，余佩武，等. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)后血漿胃動(dòng)素、血管活性腸肽的變化［J］. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，34(4):461 －463.