馬平康 杜睿

黃河三門峽醫(yī)院麻醉科 三門峽 472000

圍手術期貧血是引起死亡的重要因素，輸血不及時或不輸血極易引起相關并發(fā)癥，升高病死率，因而在術中應對患者血液中血紅蛋白含量進行嚴密監(jiān)控，科學制定輸血方案，以對輸血補液起到指導作用［1］。實驗室全自動血液分析儀總血紅蛋白是血紅蛋白測定的標準技術［2］。近年來無創(chuàng)連續(xù)血紅蛋白檢測技術逐漸發(fā)展并得到廣泛應用，可連續(xù)動態(tài)的檢測的患者血紅蛋白含量(SPHb)，且不對患者產(chǎn)生損傷［3］。本文對上述兩種血紅蛋白測定手段進行對比，以評價SPHb 的準確性和使用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 -01—2014 -02 間收治60例進行外科手術的患者作為研究對象?；颊哂谌橄逻M行腹部手術，ASA 評級Ⅰ～Ⅱ級。排除四肢末梢無法連接傳感器者及患有外周血管疾病和血液系統(tǒng)疾病的患者。其中胰十二指腸切除術9例，肝癌切除術32例，脾切除門奇靜脈斷流術19例。年齡34～67 歲，平均53. 4 歲。手術時間2. 50～4. 50 h，平均(3. 82 ±0.32)h。

1.2 方法 術中嚴密監(jiān)測患者生命體征。采用舒芬太尼、異丙酚和咪達唑侖進行靜脈全身麻醉。為監(jiān)測患者中心靜脈壓，于右頸內(nèi)靜脈進行穿刺。采用兩種方法分別測定患者SPHb 值和tHb 值，于患者中指連接成人可粘性傳器和無創(chuàng)連續(xù)脈搏血紅蛋白測定儀監(jiān)測SPHb，術中應保持患者體溫。tHb 監(jiān)測采用全自動血液分析儀于檢驗科測定，測定血樣來自橈動脈血。主要監(jiān)測指標包括上述兩種方法所得到的血紅蛋白值及患者相應手術時間段的各項血流動力學指標。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用Excel 數(shù)據(jù)庫整理且所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)在SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件上予以處理，進行t 檢驗，并采用Bland -Altman 進行一致性分析，采用Pearson 進行相關性分析。設檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

對兩種測定結(jié)果的均值和差值進行比較，可得差值平均偏倚為0.71 g/dl，僅極少數(shù)點在95%一致性限界以外，Bland-Altman 研究表明，SPHb 和tHb 兩者之間存在較好一致性，其界限范圍在-1.3～2.2 g/dl。對兩種測定方法所得配對數(shù)據(jù)進行Pearson 相關性分析，所得的血紅蛋白結(jié)果具有較好也具有極好的相關性。在手術中輸血或失血時，兩參數(shù)呈現(xiàn)同步升降趨勢，為高度相關，r 值為0.893，具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，患者各時間點血流動力學指標及SpHb，見表1。

表1 患者各時間點血流動力學指標及SpHb(±s)

表1 患者各時間點血流動力學指標及SpHb(±s)

時間段SpHb M(P25，P75)，g/l MAP(mm Hg)差值平均偏倚(g/dl) 界限范圍 R值T1 140(97，154)75.3 ±12.5 0.71 0.5 ±1.7 0.893 T2 132(91，146) 66.4 ±11.7 T3 122(87，141) 53.6 ±10.1 T4 128(90，144) 67.1 ±10.2 T5 134(93，151)74.8 ±11.9

3 討論

外科手術尤其是脾臟、肝臟等腹部手術時，手術方式復雜、難度較大。隨著手術失血，凝血功能出現(xiàn)動態(tài)改變。因而合理的術中輸血是非常必要的。但是隨著人們對治療要求的提高，各種由于輸血造成的不良反應逐漸得到廣泛重視，要求在合理輸血，節(jié)約用血的同時達到最佳輸血效果，防止各種輸血造成的術中術后并發(fā)癥。為在手術中對患者進行血液保護，防止并發(fā)癥，需要對患者血液血紅蛋白水平進行動態(tài)監(jiān)測，以合理微調(diào)輸血方案［4］。

由血常規(guī)監(jiān)測所得的tHb 是最為標準的血紅蛋白含量測定方法。但由于其檢驗周期較長，無法在手術中動態(tài)變化的血紅蛋白水平中得到有效應用。因而動態(tài)連續(xù)監(jiān)測血紅蛋白水平的技術是非常有意義的。無創(chuàng)連續(xù)血紅蛋白監(jiān)測是一種有效監(jiān)測患者血液情況的技術，根據(jù)本組結(jié)果分析，SPHb 連續(xù)動態(tài)監(jiān)測可有效監(jiān)測到患者術中血紅蛋白由于輸血和失血所發(fā)生的變動，且與金標準tHb 有著極高的相關度和一致性，對輸血方案的設定有指導價值，可減少不必要的輸液，更加經(jīng)濟，并對輸血并發(fā)癥的防治有重要意義［5］。需要注意的是，該技術的應用可能因為實際操作技術、患者體溫以及測量部位的外周灌注等因素導致SPHb 讀數(shù)無法顯示或出現(xiàn)偏差，在應用中應密切注意。

總之，無創(chuàng)連續(xù)血紅蛋白監(jiān)測技術具有較好的準確度和實用性，臨床有利于患者術中血液保護，效果肯定。

［1］李銳，虞雪融，黃宇光.連續(xù)無創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測在肝臟外科手術的應用［J］. 臨床麻醉學雜志，2013，29(9):837 -839.

［2］顏婭，葛衡江. 無創(chuàng)連續(xù)血紅蛋白監(jiān)測在手術中的應用［J］.第三軍醫(yī)大學學報，2012，34(23):2425 -2427.

［3］朱輝，曹強，張燕，等. 連續(xù)無創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測在肝移植術中的應用［J］.上海醫(yī)學，2013，36(2):14 -116.

［4］李艷榮，曾睿峰，連慶泉. 連續(xù)性無創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測的應用進展［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2013，25(2):123 -125.

［5］范春蕾，單晶，張劍，等. 脈搏碳氧-血氧儀無創(chuàng)監(jiān)測肝硬化急性出血者血紅蛋白濃度的研究［J］. 中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2013，8(5):423 -426.