羋世文 李保中 李守淼△

1)河南安陽縣直醫(yī)院普外科 安陽 455000 2)河南安陽市腫瘤醫(yī)院外一科 安陽455000

全胃切除術(shù)后，由于胃功能的完全喪失，患者可能出現(xiàn)不同程度的無胃綜合征，如反流性食管炎、消化吸收不良、飽脹感、傾倒綜合征等，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、機體免疫功能降低及生活質(zhì)量下降［1］。全胃切除術(shù)后消化道重建術(shù)式的合理選擇有助于改善無胃綜合征的癥狀。目前對于繁多的消化道重建術(shù)式仍有爭議［2］。2011 -01—2013 - 01，我們對改良式食管空腸吻合術(shù)+Braun 吻合術(shù)和食管空腸Roux - en - Y 吻合術(shù)兩種消化道重建術(shù)式的臨床療效作前瞻性隨機對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 128例為2010 -01—2012 -12 間在安陽市腫瘤醫(yī)院外科行全胃切除術(shù)的胃癌患者。病例入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡＜75 歲。(2)無重要臟器功能障礙，能耐受手術(shù)和化療。(3)無肝、肺、腦、骨髓等遠處轉(zhuǎn)移。(4)為進展期胃癌，均可行根治性切除手術(shù)。隨機分為A、B 兩組，各64例。所有患者研究期間無干擾本研究的藥物治療，研究期間無重要器官功能不全。手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成，手術(shù)方式相同，手術(shù)范圍無明顯差別。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間及臨床病理分期、分化程度等方面進行均衡性檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有均行規(guī)范R0 全胃切除+D2 淋巴結(jié)清掃術(shù)。A 組行改良式食管空腸端側(cè)吻合術(shù)+Braun 吻合術(shù):結(jié)腸后距Treitz 韌帶40～50 cm 使用一次性吻合器行食管-空場端側(cè)吻合術(shù)，距Treitz 韌帶20 cm 行空腸-空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)，輸入袢較短，輸出袢長約40～50 cm，吻合口＞6 cm。距食管-空腸吻合口約3 cm 行輸入袢環(huán)形結(jié)扎，如果食管-空腸吻合口張力高，則切斷結(jié)扎空腸一血管。B 組行食管-空腸Roux -en -Y 吻合術(shù):距Treitz 韌帶15～20 cm 橫斷空腸，游離空腸，游離腸系膜，行結(jié)腸后食管-空腸吻合術(shù)，距吻合口40～50 cm 行空腸-空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)，即食管-空腸Roux -en -Y 吻合術(shù)。觀察兩組術(shù)后有無嚴(yán)重并發(fā)癥(吻合口瘺、Roux-en -Y 瘀滯綜合征)、反流(反流性食管炎、吻合口炎)、營養(yǎng)狀況(血漿營養(yǎng)參數(shù)、體質(zhì)量變化)、代胃排空時間和是否存在傾倒綜合征等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SASW 18. 0 統(tǒng)計軟件，計量資料用(±s)表示，對計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗和校正χ2檢驗和Fisher’s 精確概率法，以α=0.05 為顯著性水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

全組患者均未出現(xiàn)大出血、圍手術(shù)期死亡。兩組患者術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥情況、反流情況、營養(yǎng)狀況、代胃排空時間和是否存在傾倒綜合征見表。A 組中無吻合口瘺，而B 組為4例。Rouxen-Y 瘀滯綜合征B 組中出現(xiàn)5例，A 組中未出現(xiàn)。術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥兩組比較，A 組明顯低于B 組。營養(yǎng)狀況(體質(zhì)量、血漿白蛋白、血漿前白蛋白、血紅蛋白)比較，A 組明顯高于B 組，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。在反流情況中及代胃排空時間方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。兩組均未出現(xiàn)傾倒綜合征，見表1。

表1 2 組患者術(shù)后并發(fā)癥及營養(yǎng)狀況

3 討論

全胃切除術(shù)后由于胃功能完全喪失、代胃容腔減少、吸收不良、胃腸道激素分泌失調(diào)等，導(dǎo)致不同程度的營養(yǎng)不良、吸收障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。理想消化道重建術(shù)要求:代胃有儲存和混合食物的功能。維持食物的正常生理通道及延緩食物排入空腸的時間。術(shù)式簡便。近期及遠期并發(fā)癥少。我們選擇改良式食管空腸端側(cè)吻合術(shù)+Braun 吻合術(shù)并與食管空腸Roux -en-Y 吻合術(shù)作比較。該術(shù)式保持空腸的連續(xù)性，保證空腸的血液循環(huán)，降低了吻合口瘺發(fā)生率，阻斷輸入袢，減少反流可能，用延長兩吻合口之間的長度來建立貯袋功能。我們增加貯袋腸管的長度，以利解決傾倒綜合征。本組病例手術(shù)后無惡心、腹痛、腹瀉和腹脹等傾倒綜合征的表現(xiàn)。手術(shù)后12個月體質(zhì)量均已恢復(fù)到術(shù)前水平，血紅蛋白、白蛋白和前白蛋白基本正常。術(shù)后第12個月部分輸出袢空腸段均見有不同程度的代償性擴張，排空時間為50～110 min，臨床效果良好，患者營養(yǎng)狀況亦較滿意。

［1］王強.胃癌根治術(shù)手術(shù)現(xiàn)狀［M］. //王強.胃腸外科學(xué). 北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:209 -210.

［2］尹浩然. 從術(shù)式演變談全胃切除術(shù)后消化道重建的原則［J］.中華胃腸外科雜志，2004，7(7):12 -13.