周烈超

廣西玉林骨科醫(yī)院骨病科 玉林 537000

髖骨由髂骨、坐骨和恥骨三部分組成，其外側面一個大而深的窩稱為髖臼，與股骨頭組成髖關節(jié)。髖臼是髖關節(jié)的重要組成部分，由于髖關節(jié)負重大，活動度大，因此很容易發(fā)生損傷［1］。而髖臼骨折可由骨盆骨折時恥骨坐骨或髂骨骨折而波及髖臼，也可由髖關節(jié)中心性脫位所致。多數(shù)復雜性髖臼骨折誘因是直接性暴力，具有創(chuàng)傷大、傷情復雜、復位困難、術后并發(fā)癥發(fā)生率高的特點［2］。2012 -01—2012 -12 間，我們對70例復雜髖臼骨折患者分別實施牽引治療和切開復位重建鋼板內(nèi)固定治療，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將70例患者隨機分為觀察組和對照組，各35例。觀察組:男21例，女14例;年齡25～78 歲，平均(36.8 ±1.2)歲。左側骨折14例，右側骨折21例。陳舊性骨折6例，新鮮性骨折29例。受傷時間2～12 d，平均(5.6 ±2.1)d。受傷原因:車禍傷17例、墜落傷10例、重物砸傷8例。對照組:男20例，女15例;年齡22～70 歲，平均(36.1 ±1.5)歲。左側骨折12例，右側骨折23例。陳舊性骨折8例，新鮮性骨折27例。受傷時間2～10 d，平均(5.1 ±2.5)d。受傷原因:車禍傷13例、墜落傷12例、重物砸傷10例。兩組患者的基本資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后經(jīng)CT、X 線檢查確定骨折類型。常規(guī)檢查完成后進行牽引復位、處理相關并發(fā)癥，合并休克患者給予抗休克治療，應激性血糖上升患者給予降糖治療，貧血患者給予輸血處理，所有患者在傷情穩(wěn)定后擇期手術。觀察組:根據(jù)患者具體病情選擇麻醉方法。肌肉充分松弛之后根據(jù)骨折位置選擇手術入路，前柱、前壁骨折選擇髂腹股溝入路，后柱、后壁骨折患者選擇K-L 入路。逐層切開，暴露骨折端、清除關節(jié)腔內(nèi)的積血、充分游離骨塊和軟組織，復位骨折位置。復位困難者使用彎鉤于股骨粗隆處朝外牽拉股骨頭，緩解股骨頭壓迫骨折塊，以利于骨折復位。完成骨折復位后選擇合適的鋼板進行內(nèi)固定，輕度彎曲鋼板，盡可能與髖臼緣平行。安置好鋼板后，鎖定鋼板。之后被動活動髖關節(jié)確定固定性。放置引流管后逐層縫合手術切口。對照組:實施牽引治療。所有患者術后1周給予抗生素預防感染治療，術后2 d 拔除引流管，術后1周進行關節(jié)活動訓練，術后3個月鍛煉負重功能。對于關節(jié)脫位患者可選擇床上屈曲訓練，不可過早負重。

1.3 療效判定 (1)基本痊愈:患者行走正常，X 線提示骨關節(jié)愈合較好，且關節(jié)間隙恢復正常。(2)顯著進步:患者行走正常，且髖關節(jié)活動度能達正常者的50%以上。(3)進步:患者行走時感覺疼痛，X 線提示關節(jié)間隙較窄、關節(jié)面硬化骨贅形成。(4)無效:患者行走疼痛明顯，X 線提示存在骨性關節(jié)炎［3］。優(yōu)良率=(基本痊愈+顯著進步)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組優(yōu)良率(91.43%)明顯高于對照組(65.71%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。術后隨訪半年觀察組股骨頭壞死1例，對照組股骨頭壞死4例，無切口感染、坐骨神經(jīng)痛等并發(fā)癥，見表1。

表1 2 組療效比較

3 討論

髖臼骨折的治療目的在于使股骨頭復位，恢復骨折損傷前的臼頂角負重區(qū)，關節(jié)面平衡，恢復骨盆骨折傷前的力學平衡。特別強調(diào)髖臼骨折的理想復位，恢復關節(jié)面—臼頂負重面的平整。使用堅強內(nèi)固定并允許髖關節(jié)早期功能活動，最大程度減少或延緩髖關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，對青壯年患者尤為重要。復雜性髖臼骨折傷情變化多，術前要進行影像學檢查確定骨折類型、骨折程度、骨折塊移位等，并據(jù)此選擇手術入路、內(nèi)固定材料，評估預后。CT 掃描能詳細了解骨折塊大小、多少、髖臼頂損傷等情況［4］。復雜性髖臼骨折重建內(nèi)固定的最佳手術時間在傷后3～7 d，該時期骨折處出血基本停止，而瘢痕組織尚未形成，此時復位質量最高［5］。合并其他損傷患者延遲手術，對復位結果存在一定影響。因為隨著受傷時間推延，骨折周邊軟組織形成瘢痕，不利于復位愈合。此外，手術入路的合理性也直接影響復位手術的效果。合理的手術入路有利于充分暴露術野，提高復位質量。一般建議前方骨折者選擇髂腹股溝入路、后方骨折者采取K-L 入路。選擇手術入路時要在保證充分顯露骨折的前提下，避免損傷神經(jīng)、血管，盡可能減少肌肉剝離［6］。本組以此為依據(jù)選擇手術入路取得了良好的效果。許多作者主張盡量采用單一的切口以減少術中的合并癥。但對某些類型骨折—如粉碎的橫形或T 形骨折不采用延長入路或聯(lián)合切口，將達不到清楚暴露的目的。最常用的內(nèi)固定是重建鋼板及螺釘，本組應用重建鋼板內(nèi)固定效果良好。研究發(fā)現(xiàn)前柱對骨盆穩(wěn)定性的貢獻是后柱的2.5 倍，且前柱骨折以大塊為主。因此術中多數(shù)先顯露、復位前柱，一旦前柱達到解剖復位，后柱復位就有了依靠。若前柱復位困難則多提示后柱骨折塊可能移位，術中需要使用螺釘或克氏針臨時固定，后柱復位后再牢固固定。術后并發(fā)癥的防治工作不可忽視，無論采取何種方式治療髖臼骨折，都應該做好術后并發(fā)癥防治工作，要警惕出現(xiàn)坐骨神經(jīng)損傷、異位骨化、關節(jié)炎、股骨頭壞死以及脫位等并發(fā)癥的發(fā)生［7］。

［1］王朝陽，譚俊銘，申練兵，等. 切開復位內(nèi)固定術治療髖臼復雜骨折療效分析［J］. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10(23):1813 -1815.

［2］張俊.重建鋼板內(nèi)固定治療復雜髖臼骨折的臨床分析［J］.河南醫(yī)學研究，2009，18(2):146 -148.

［3］焦健.復雜髖臼骨折手術治療25例臨床分析［J］. 中外醫(yī)學研究，2011，9(35):141 -142.

［4］錢金用，徐禎書，胡傳亮，等. 復雜髖臼骨折的內(nèi)固定治療策略［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2011，6(6):518 -519.

［5］竇志，郭明珂，趙 陸，等.兩種手術方法治療髖臼骨折的臨床效果分析［J］.當代醫(yī)學，2011，17(24):48 -49.

［6］王波.切開復位重建鋼板內(nèi)固定治療復雜髖臼骨折的療效分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19(5):178 -179.

［7］李灝.切開復位內(nèi)固定治療復雜髖臼骨折的臨床分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2010，7(14):185 -186.