田志亮

河南淇縣人民醫(yī)院骨科 淇縣 456750

胸腰椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥患者常見的并發(fā)癥之一，可造成患者胸腰部疼痛和運動困難［1］。臨床上對椎體壓縮性骨折治療方法主要包括臥床休息、姿勢復(fù)位法、腰背肌功能鍛煉、服用消炎止痛藥、肌松藥和鈣片等。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮椎體成形術(shù)被廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的治療。該方法手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)，有效改善患者生活質(zhì)量。2011 -02—2014 -02，我院對50例胸腰椎體壓縮性骨折患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者中男29例，女21例;年齡60～80 歲，平均(75.93 ±5.35)歲。均經(jīng)X 射線片和CT 檢查確診為單椎體骨折，骨折呈楔形變，椎體后壁完整，無明顯的神經(jīng)壓迫癥狀及椎體內(nèi)占位性病變。并排除手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法 取俯臥位，全身或局部麻醉，腹部懸空。在C型臂X 線機引導(dǎo)下以目標(biāo)椎體為中心調(diào)節(jié)手術(shù)床，標(biāo)記進(jìn)針點。于透視指引下進(jìn)行穿刺，將穿刺針針尖定位于前后位椎弓根外上緣(左側(cè)10 點、右側(cè)2 點處)，側(cè)位透視下確定穿刺針的方向，將穿刺針鉆入(雙側(cè)穿側(cè))。操作過程中，如果側(cè)位片顯示針尖位于椎體后壁時，正位片應(yīng)顯示針尖位于椎弓根影內(nèi)側(cè)緣。側(cè)位片顯示針尖位于椎弓根影的二分之一時，正位片則應(yīng)顯示針尖位于椎弓根影的中線處。當(dāng)穿刺針針尖至椎體前三分之一處時，停止穿刺。在透視下將PMMA 骨水泥注入患者椎體內(nèi)，如果灌注過程中有骨水泥椎外滲漏情況出現(xiàn)，則可改變套管深度后再灌注骨水泥。等到骨水泥處于面團(tuán)末期，拔出套筒。手術(shù)前和手術(shù)后分別使用一次抗生素，并給予患藥物治療骨質(zhì)疏松?；颊哂谑中g(shù)后平臥6 h，24 h 后下地活動。

1.3 觀察指標(biāo) (1)依據(jù)疼痛視覺模擬評分評價患者手術(shù)前、手術(shù)后1、6個月胸腰背部的疼痛變化。(2)利用功能障礙指數(shù)問卷表評價患者手術(shù)前、手術(shù)后1、6個月生活質(zhì)量。(3)測量椎體后凸角度，依據(jù)椎體后凸角恢復(fù)率評價患者手術(shù)前、手術(shù)后1、6個月骨折復(fù)位情況。椎體后凸角恢復(fù)率=(手術(shù)前后凸角-手術(shù)后后凸角)/手術(shù)前后凸角×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)用(±s)來表示，數(shù)據(jù)差異采用t 檢驗，在P ＜0.05 時為差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間20～60 min，平均(34.82 ±6.48)min。患者每節(jié)椎體填充骨水泥3～6 mL，平均(4.82 ±0.57)mL。術(shù)中2例出現(xiàn)骨水泥椎體前方腹腔滲漏，1例出現(xiàn)骨水泥椎間盤滲漏，術(shù)后均沒有發(fā)生下肢神經(jīng)損傷、血管栓塞等并發(fā)癥。術(shù)后第3 天患者可下床輕微活動。術(shù)后隨訪6～24個月，平均(12.74 ±3.16)個月?；颊咝g(shù)后1個月疼痛視覺模擬評分、功能障礙指數(shù)問卷評分和椎體后凸角均較手術(shù)前明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.6714，P ＜0.01。t =22.4070，P ＜0.01;t=4.6714，P ＜0.01)?；颊咝g(shù)后6個月疼痛視覺模擬評分、功能障礙指數(shù)問卷評分和椎體后凸角亦均較手術(shù)前顯著下降，(t =4.5922，P ＜0.01。t=26.8409，P ＜0.01;t =4.8298，P ＜0.01)，見表1。

表1 手術(shù)后不同時點各評分和后凸角的比較(±s)

表1 手術(shù)后不同時點各評分和后凸角的比較(±s)

注:與手術(shù)前比較，* P ＜0.01

時點 疼痛視覺模擬評分功能障礙指數(shù)問卷評分 后凸角(度)手術(shù)前7.5 ±1.3 74.1 ±5.2 22.3 ±6.1手術(shù)后1個月 1.6 ±0.1* 45.8 ±4.1* 16.4 ±1.7*手術(shù)后6個月 1.7 ±0.2* 40.2 ±3.6* 16.2 ±1.4*

3 討論

胸腰椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松患者常易發(fā)生的骨折。該病在70 歲以上的人群中發(fā)病率約為60%，在絕經(jīng)后婦女中的發(fā)病率約15%，且大部分患者伴有伴慢性疼痛［2］。臨床對胸腰椎體壓縮性骨折患者多采取保守治療，主要為臥床休息，服用消炎止痛藥，佩戴矯形器等，但療效欠佳，且存在臥床時間長，椎體高度丟失及腰背疼痛等問題［3］。傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大，且內(nèi)固定物易發(fā)生松動，病變鄰近椎體只能提供一個較差的錨定條件，導(dǎo)致錨定椎體骨折發(fā)生率高。經(jīng)皮椎體成形術(shù)可最大程度恢復(fù)椎體高度和矯正后凸畸形，且操作簡單、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥較少等［4］。我們采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療50例胸腰椎體壓縮性骨折患者，結(jié)果顯示術(shù)后患者均沒有發(fā)生下肢神經(jīng)損傷、血管栓塞等并發(fā)癥。且手術(shù)后1個月和手術(shù)后6個月患者疼痛視覺模擬評分、功能障礙指數(shù)問卷評分和椎體后凸角均較手術(shù)前顯著下降。應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，對于有凝血功能障礙、脊髓、神經(jīng)根損害癥狀及椎體內(nèi)占位、椎體壓縮超過80%、椎體后壁不完整的患者不宜進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形手術(shù)。以減少手術(shù)失敗及并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)前應(yīng)完善CT 及MRI 等相關(guān)檢查，明確椎體后壁的完整性及了解椎弓根的完整性、粗細(xì)、長短及外傾角和上傾角，初步了解穿刺路徑狀況，排除由退行性變和脊柱腫瘤引起的疼痛，以明確診斷。術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)視，注射骨水泥時在C 臂連續(xù)透視下操作，有滲漏的可能時即立即停止注射。不強求骨水泥的填充量，因為治療效果取決于骨水泥的分布狀況而不在于骨水泥的注射量［5］。

［1］柳申鵬，劉中何，趙斌，等. 骨水泥植入經(jīng)皮椎體成形治療胸腰椎體骨折［J］. 中國組織工程研究，2012，16(29):5 465 -5 468.

［2］李家謀，張昆亞，韓偉峰，等. 短節(jié)段椎弓根螺釘置入內(nèi)固定椎體成形治療胸腰椎骨折的生物力學(xué)檢測［J］. 中國組織工程研究，2011，15(39):7 284 -7 287.

［3］何元誠，薛東方，黃民鋒，等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折骨水泥外滲的原因及處理［J］. 廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，15(1):42 -44.

［4］胡阿威，夏成焱，周敏，等. 單側(cè)與雙側(cè)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效比較［J］. 臨床骨科雜志，2013，16(2):125 -128.

［5］王智運，尹慶水，章凱，等，經(jīng)皮椎體成形術(shù)后再發(fā)骨折的臨床研究［J］. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志.2011，26(1):14 -16.