李紅麗

河南西華縣人民醫(yī)院眼科 西華 466600

鼻淚管阻塞是眼科常見病、多發(fā)病，易進展為急、慢性淚囊 炎，多見于中老年女性。手術(shù)為主要治療手段，目的是恢復(fù)或重建淚液引流通路，防止淚道再次阻塞。既往多采用淚囊鼻腔吻合術(shù)、淚道探通等治療，但手術(shù)創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜及并發(fā)癥多［1］。2011 -04—2013 -09 間，我們采用鼻淚管逆行置管術(shù)治療鼻淚管阻塞患者，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組72例(72 眼)患者，其中男16例(16 眼)，女56例(56 眼);年齡35～61 歲，平均(44.20 ±3.22)歲。按手術(shù)方式不同分為對照組35例(35 眼)和觀察組37例(37 眼)。手術(shù)及藥物治療方案均經(jīng)患者及家屬同意，并經(jīng)本院倫理委員會批準。兩組患者年齡、性別及病程等基礎(chǔ)資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 觀察組:患者仰臥位，淚點用5 g/L 地卡因棉片麻醉，眶下神經(jīng)、滑車下神經(jīng)用20 g/L 利多卡因麻醉，術(shù)側(cè)鼻腔用5 g/L 地卡因麻黃素紗條填塞，淚點擴張器擴張淚小點，淚道擴張器擴張淚小管和鼻淚道后將插入導(dǎo)絲。用鼻淚擴張器沿導(dǎo)絲擴張鼻淚管，植入鼻淚管后退出鼻淚管推送器和鼻淚管擴張器及抽出導(dǎo)絲。鼻鏡下檢查鼻淚管位置至滿意，用1 g/L 地塞米松+4 g/L 慶大霉素混合液沖洗淚道至通暢。術(shù)后1周內(nèi)沖洗淚道，1 次/d?；紓?cè)眼抗生素眼藥水治療1周。對照組:患者取仰臥位，術(shù)眼內(nèi)眥上方眶下神經(jīng)、篩前神經(jīng)及局部用20 g/L 利多卡因麻醉。于內(nèi)眥作弧形切口，分離骨膜和皮下組織，鈍性分離淚囊窩至淚后嵴。彎血管鉗將眶內(nèi)側(cè)篩骨紙板捅破，咬除骨質(zhì)，形成1.5 cm ×1.0 cm 骨孔。切開鼻黏膜和淚囊，將兩者黏膜對位縫合。中間部位填塞凡士林紗條，縫合皮膚后加壓包扎術(shù)眼?；颊咝g(shù)后4 天內(nèi)呋嘛滴鼻液滴鼻，抗生素滴眼液滴眼，3 次/d，每日換藥，術(shù)后5 天取出紗條并沖洗淚道。

1.3 療效評價 治愈:淚道無阻力，沖洗過程通暢，未見液體及分泌物反流，流淚及流膿液癥狀消失，術(shù)后1年復(fù)診無復(fù)發(fā)。顯效:患眼流淚及流膿液癥狀改善，淚道沖洗基本通暢，沖洗過程中無液體及膿性分泌物的反流。無效:術(shù)后淚道沖洗不暢，患眼流淚及流膿液，結(jié)膜充血，沖洗中仍有膿性分泌物反流。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料住院時間以均數(shù)±標(biāo)準差表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料療效率的比較用卡方檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間及療效比較 對照組平均住院時間(7.92 ±1.56)d，觀察組(5.03 ±1.14)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。兩組患者術(shù)后3、6個月隨訪復(fù)查，療效差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 2 組術(shù)后臨床療效比較(例，%)

2.2 術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥比較 對照組術(shù)中并發(fā)癥主要為出血和鼻黏膜撕裂，術(shù)后并發(fā)癥主要為吻合口再次阻塞和瘢痕形成，本組患者術(shù)中發(fā)生出血4例，鼻黏膜撕裂1例，3例術(shù)后發(fā)生吻合口再阻塞。觀察組術(shù)后發(fā)生鼻淚管脫落2例，經(jīng)下鼻腔再次植入后鼻淚管后治愈，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

鼻淚管阻塞是臨床常見的淚道疾病，可發(fā)生于沙眼、慢性鼻炎、鼻中隔彎曲、鼻黏膜肥厚及鼻息肉等，女性患者發(fā)病率高，可能與其鼻淚管上口橫徑較男性狹窄等因素相關(guān)?；颊咧饕憩F(xiàn)為溢淚、溢濃等，易發(fā)展為急、慢性淚囊炎，長期發(fā)作可導(dǎo)致角膜潰瘍、角膜炎及內(nèi)眼手術(shù)感染等并發(fā)癥，具有潛在的致盲性，對患者的健康和生活造成嚴重影響［2］。文獻報告［3］，淚囊鼻腔吻合術(shù)后鼻淚管再阻塞的發(fā)生率高達9. 81%～31.78%。

近年來，鼻淚道中逆行置入人工鼻淚管在臨床已廣泛應(yīng)用，手術(shù)在不改變患者原有淚道解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，可解除鼻淚管的阻塞，使淚道的生理通道得以恢復(fù)，保證淚液的通暢引流。且患者顏面部皮膚無切口，鼻淚管通過逆行置入，對淚小管、淚點及淚總管的損傷較小。本組結(jié)果顯示，觀察組平均住院時間顯著短于對照組。兩組患者于術(shù)后3、6個月隨訪復(fù)查，療效無差異，與左志剛等［4］研究結(jié)果相符。

我們認為，在行鼻淚道中逆行置管治療鼻淚管阻塞中應(yīng)注意:(1)術(shù)前應(yīng)充分收縮鼻腔黏膜，以使下鼻道通暢和寬敞，便于人工鼻淚管的植入。(2)探通淚道時應(yīng)沿淚道方向，以免強行探通而產(chǎn)生假道。(3)植入的鼻淚管位置應(yīng)適中，位置太低時，因不能通過阻塞部位而無法達到治療效果，位置太高可阻塞淚囊開口而影響淚液進入淚囊。(4)術(shù)后1周內(nèi)淚道沖洗不應(yīng)過于頻繁，以免沖洗液通過創(chuàng)口彌散至周圍組織，造成組織水腫，引起組織粘連和炎癥。

［1］黃經(jīng)河，葉舒，羅文玲，等. 人工鼻淚管置入與鼻腔淚囊吻合術(shù)治療鼻淚管阻塞的對照研究［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，29(5):761 -762.

［2］陳勇，陳立新，岳艷菊，等. 鼻內(nèi)鏡下逆行淚道置管治療鼻淚管阻塞［J］.國際眼科雜志，2012，12(6):1 117 -1 118.

［3］凌葉勝，何萍，彭艷紅.鼻淚管逆行置管術(shù)與鼻腔淚囊吻合術(shù)的臨床對照研究［J］. 實用防盲技術(shù)，2014，9(1):25 -27.

［4］左志剛，夏智，劉亞會，等. 逆行淚道置管術(shù)治療鼻淚管阻塞療效觀察［J］.國際眼科雜志，2014，14(1):167 -168.