蔡莉莉

河南開封縣第一人民醫(yī)院眼科 開封 475100

目前白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)效果日趨成熟，手術(shù)安全性高。研究表明［1］，該手術(shù)對(duì)于患者視覺質(zhì)量最主要的影響因素為術(shù)源性散光，而手術(shù)選擇的切口大小則與散光度數(shù)相關(guān)性較強(qiáng)［2］。我們采用Interpid 液流管理系統(tǒng)及與之相匹配的INFINITI 超聲乳化儀，在手術(shù)安全性較高且保證手術(shù)效率的前提下，探討透明角膜切口為2.4 mm 時(shí)患者術(shù)源性散光發(fā)生率及患者主觀狀況，確保術(shù)后視力恢復(fù)良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 -02—2014 -03 間在本院內(nèi)就診的白內(nèi)障患者共86例(132 只眼)為研究對(duì)象，其中男44例，女42例;年齡53～78 歲，平均(64.3 ±1.4)歲，核II - IV 級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):翼狀胬肉，角膜手術(shù)史，角膜血管翳，圓錐角膜或疑似圓錐角膜等。既往無重大心血管、肝腎疾病，精神疾病。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組:43例(67 只眼)，男22例，女21例;平均年齡(62.8 ±2.6)歲。對(duì)照組:(43例，65 只眼)，男22例，女21例;平均(63.1 ±1.8)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法和研究指標(biāo) 所有研究對(duì)象白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)系統(tǒng)采用Alcon INFINITI 系統(tǒng)，透明角膜切開選擇180°［3］，植入系統(tǒng)需要與選擇切口大小相契合，選擇IQ 非球面折疊人工晶狀體(SN60WF)置于囊袋內(nèi)。研究組超聲乳化中透明角膜切口選擇2.4 mm，對(duì)照組超聲乳化中透明角膜切口選擇3.0 mm。手術(shù)均由同一醫(yī)務(wù)人員實(shí)施。記錄手術(shù)及在3個(gè)月隨訪過程中并發(fā)癥發(fā)生率、主觀舒適度情況。測(cè)量患者角膜曲率和角膜軸向。測(cè)量時(shí)間分別為:手術(shù)前、手術(shù)后1周內(nèi)、手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)以及3個(gè)月內(nèi)。儀器選擇日本Topcon 自動(dòng)驗(yàn)光儀，由測(cè)得角膜軸向以及曲率值，運(yùn)用Jaffe/Clayman 矢量分析法計(jì)算術(shù)源性散光值(SIA)。記錄患者手術(shù)后主觀舒適度和最小分辨角對(duì)數(shù)(Log MAR)視力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，分別對(duì)組間所有患者裸眼Log MAR 視力及SIA 散光值進(jìn)行對(duì)比，采用組間獨(dú)立樣本均數(shù)t 檢驗(yàn);性別構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，在對(duì)研究組患者術(shù)后隨訪不同階段SIA 度數(shù)對(duì)比采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)源性散光 數(shù)據(jù)處理需根據(jù)患者測(cè)得的角膜曲率以及軸向計(jì)算其角膜散光度數(shù)，兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，結(jié)果組間數(shù)據(jù)無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1;運(yùn)用矢量分析法，將患者測(cè)得的角膜曲率及軸向轉(zhuǎn)化為患者SIA 度數(shù)，分別對(duì)比組間各隨訪時(shí)間點(diǎn)SIA 度數(shù)，具體數(shù)據(jù)見表2。

2.2 裸眼Log MAR 視力 研究組在裸眼Log MAR 視力方面優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

表1 2 組患者術(shù)前角膜散光度值對(duì)比 (±s)

表1 2 組患者術(shù)前角膜散光度值對(duì)比 (±s)

分組 眼數(shù)(只)K1 K2研究組67 43.21 ±1.01 44.36 ±0.45對(duì)照組65 43.28 ±0.96 44.41 ±0.43

表2 2 組患者各隨訪階段SIA 度數(shù)值對(duì)比 (±s)

表2 2 組患者各隨訪階段SIA 度數(shù)值對(duì)比 (±s)

注:與對(duì)照組對(duì)比，* P ＜0.05

組別 眼數(shù)(只) 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月研究組 67 1.12 ±0.332* 0.85 ±0.212* 0.82 ±0.152*對(duì)照組65 1.64 ±0.41 1.32 ±0.39 1.06 ±0.26

2.3 患者主觀舒適度 兩組患者舒適度對(duì)比差異在術(shù)后1周發(fā)病率較高，術(shù)后1月和術(shù)后3月均未出現(xiàn)明顯不適，研究組患者術(shù)后1周內(nèi)眼部不適癥狀僅發(fā)生1例，且為輕度不適，對(duì)照組患者術(shù)后1周發(fā)生9例，其中6例為輕度不適，3例為中度不適癥狀，二者對(duì)比，研究組患者主觀舒適度更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表4。

表3 2 組隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)裸眼Log MAR 視力 (±s)

表3 2 組隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)裸眼Log MAR 視力 (±s)

注:與對(duì)照組對(duì)比，* P ＜0.05

組別 眼數(shù)(只) 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月研究組 67 0.76 ±0.41 0.20 ±0.22* 0.12 ±0.12* 0.11 ±0.10*對(duì)照組65 0.82 ±0.42 0.45 ±0.34 0.38 ±0.24 0.36 ±0.20

表4 2 組間患者主觀舒適度對(duì)比 ［例(%)］

3 討論

隨人工晶狀體技術(shù)取得突破性進(jìn)展，醫(yī)學(xué)界對(duì)術(shù)源性散光越發(fā)重視，在行白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，將切口縮小可減少術(shù)源性散光度數(shù)，在Interpid 低順應(yīng)性液流管理系統(tǒng)配合下，眼睛內(nèi)前房穩(wěn)定性、切口密閉性加強(qiáng)。我們即圍繞2.4 mm 透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對(duì)患者術(shù)源性散光影響進(jìn)行［4-5］。

白內(nèi)障手術(shù)趨勢(shì)為微切口，切口越小，SIA 度數(shù)愈小。切口超過2 mm 時(shí)角膜曲率才出現(xiàn)變化。微切口手術(shù)甚至可以將切口大小減小到1.4 mm，幾乎無明顯SIA。本組結(jié)果顯示，研究組患者SIA 度數(shù)在手術(shù)后1周、1個(gè)月及3個(gè)月隨訪時(shí)，顯著低于對(duì)照組患者。

Log MAR 視力表按照Weber - Fechner 法則設(shè)計(jì)并使用［6］，研究組患者在術(shù)后各階段隨訪過程中，裸眼Log MAR視力對(duì)于對(duì)照組均存在明顯優(yōu)勢(shì)。兩組患者主觀舒適度也有明顯差異。

有報(bào)告［7］認(rèn)為SIA 度數(shù)在術(shù)后3個(gè)月才趨于穩(wěn)定，可能與病例數(shù)象較少有關(guān)，需要做進(jìn)一步研究。

［1］楊寧.白內(nèi)障術(shù)后角膜散光矯正的研究進(jìn)展［J］.臨床眼科雜志，2012，20(1):82 -85.

［2］錢進(jìn)，王軍.透明角膜小切口白內(nèi)障術(shù)后的屈光穩(wěn)定時(shí)間分析［J］.臨床眼科雜志，2005，13(2):137 -138.

［3］王崇玉，王豐剛，解云，等. 兩種不同長(zhǎng)度切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)療效分析［J］.臨床眼科雜志，2013，21(2):132 -134.

［4］謝立信，朱剛，王旭.透明角膜小切口白內(nèi)障手術(shù)后角膜散光變化［J］.中華眼科雜志，2011，37(2):108 -110.

［5］Marek R，Klus＇A，Pawlik R. Comparison of surgically induced astigmatism of temporal versus superior clear corneal incisions［J］. Klin Oczna，2006，108(10 -12):392 -6.

［6］鐘敬祥，邵東平，劉斐，等. 超聲乳化術(shù)角膜切口對(duì)角膜屈光的影響［J］.眼科新進(jìn)展，2011，24(6):461 -464.

［7］錢進(jìn)，王軍.透明角膜小切口白內(nèi)障術(shù)后的屈光穩(wěn)定時(shí)間分析［J］.臨床眼科雜志，2010，13(2):137 -138.