蔡莉莉

河南開封縣第一人民醫(yī)院眼科 開封 475100

目前白內(nèi)障超聲乳化手術效果日趨成熟，手術安全性高。研究表明［1］，該手術對于患者視覺質(zhì)量最主要的影響因素為術源性散光，而手術選擇的切口大小則與散光度數(shù)相關性較強［2］。我們采用Interpid 液流管理系統(tǒng)及與之相匹配的INFINITI 超聲乳化儀，在手術安全性較高且保證手術效率的前提下，探討透明角膜切口為2.4 mm 時患者術源性散光發(fā)生率及患者主觀狀況，確保術后視力恢復良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 -02—2014 -03 間在本院內(nèi)就診的白內(nèi)障患者共86例(132 只眼)為研究對象，其中男44例，女42例;年齡53～78 歲，平均(64.3 ±1.4)歲，核II - IV 級。排除標準:翼狀胬肉，角膜手術史，角膜血管翳，圓錐角膜或疑似圓錐角膜等。既往無重大心血管、肝腎疾病，精神疾病。隨機分為研究組和對照組。研究組:43例(67 只眼)，男22例，女21例;平均年齡(62.8 ±2.6)歲。對照組:(43例，65 只眼)，男22例，女21例;平均(63.1 ±1.8)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法和研究指標 所有研究對象白內(nèi)障超聲乳化手術系統(tǒng)采用Alcon INFINITI 系統(tǒng)，透明角膜切開選擇180°［3］，植入系統(tǒng)需要與選擇切口大小相契合，選擇IQ 非球面折疊人工晶狀體(SN60WF)置于囊袋內(nèi)。研究組超聲乳化中透明角膜切口選擇2.4 mm，對照組超聲乳化中透明角膜切口選擇3.0 mm。手術均由同一醫(yī)務人員實施。記錄手術及在3個月隨訪過程中并發(fā)癥發(fā)生率、主觀舒適度情況。測量患者角膜曲率和角膜軸向。測量時間分別為:手術前、手術后1周內(nèi)、手術后1個月內(nèi)以及3個月內(nèi)。儀器選擇日本Topcon 自動驗光儀，由測得角膜軸向以及曲率值，運用Jaffe/Clayman 矢量分析法計算術源性散光值(SIA)。記錄患者手術后主觀舒適度和最小分辨角對數(shù)(Log MAR)視力。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0 軟件進行統(tǒng)計學分析處理，分別對組間所有患者裸眼Log MAR 視力及SIA 散光值進行對比，采用組間獨立樣本均數(shù)t 檢驗;性別構成比的比較采用χ2檢驗，在對研究組患者術后隨訪不同階段SIA 度數(shù)對比采用配對樣本t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術源性散光 數(shù)據(jù)處理需根據(jù)患者測得的角膜曲率以及軸向計算其角膜散光度數(shù)，兩組間數(shù)據(jù)對比采用獨立樣本t 檢驗，結(jié)果組間數(shù)據(jù)無顯著統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，見表1;運用矢量分析法，將患者測得的角膜曲率及軸向轉(zhuǎn)化為患者SIA 度數(shù)，分別對比組間各隨訪時間點SIA 度數(shù)，具體數(shù)據(jù)見表2。

2.2 裸眼Log MAR 視力 研究組在裸眼Log MAR 視力方面優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表3。

表1 2 組患者術前角膜散光度值對比 (±s)

表1 2 組患者術前角膜散光度值對比 (±s)

分組 眼數(shù)(只)K1 K2研究組67 43.21 ±1.01 44.36 ±0.45對照組65 43.28 ±0.96 44.41 ±0.43

表2 2 組患者各隨訪階段SIA 度數(shù)值對比 (±s)

表2 2 組患者各隨訪階段SIA 度數(shù)值對比 (±s)

注:與對照組對比，* P ＜0.05

組別 眼數(shù)(只) 術后1周 術后1個月 術后3個月研究組 67 1.12 ±0.332* 0.85 ±0.212* 0.82 ±0.152*對照組65 1.64 ±0.41 1.32 ±0.39 1.06 ±0.26

2.3 患者主觀舒適度 兩組患者舒適度對比差異在術后1周發(fā)病率較高，術后1月和術后3月均未出現(xiàn)明顯不適，研究組患者術后1周內(nèi)眼部不適癥狀僅發(fā)生1例，且為輕度不適，對照組患者術后1周發(fā)生9例，其中6例為輕度不適，3例為中度不適癥狀，二者對比，研究組患者主觀舒適度更高，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表4。

表3 2 組隨訪時間節(jié)點裸眼Log MAR 視力 (±s)

表3 2 組隨訪時間節(jié)點裸眼Log MAR 視力 (±s)

注:與對照組對比，* P ＜0.05

組別 眼數(shù)(只) 術前 術后1周 術后1個月 術后3個月研究組 67 0.76 ±0.41 0.20 ±0.22* 0.12 ±0.12* 0.11 ±0.10*對照組65 0.82 ±0.42 0.45 ±0.34 0.38 ±0.24 0.36 ±0.20

表4 2 組間患者主觀舒適度對比 ［例(%)］

3 討論

隨人工晶狀體技術取得突破性進展，醫(yī)學界對術源性散光越發(fā)重視，在行白內(nèi)障手術時，將切口縮小可減少術源性散光度數(shù)，在Interpid 低順應性液流管理系統(tǒng)配合下，眼睛內(nèi)前房穩(wěn)定性、切口密閉性加強。我們即圍繞2.4 mm 透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化術對患者術源性散光影響進行［4-5］。

白內(nèi)障手術趨勢為微切口，切口越小，SIA 度數(shù)愈小。切口超過2 mm 時角膜曲率才出現(xiàn)變化。微切口手術甚至可以將切口大小減小到1.4 mm，幾乎無明顯SIA。本組結(jié)果顯示，研究組患者SIA 度數(shù)在手術后1周、1個月及3個月隨訪時，顯著低于對照組患者。

Log MAR 視力表按照Weber - Fechner 法則設計并使用［6］，研究組患者在術后各階段隨訪過程中，裸眼Log MAR視力對于對照組均存在明顯優(yōu)勢。兩組患者主觀舒適度也有明顯差異。

有報告［7］認為SIA 度數(shù)在術后3個月才趨于穩(wěn)定，可能與病例數(shù)象較少有關，需要做進一步研究。

［1］楊寧.白內(nèi)障術后角膜散光矯正的研究進展［J］.臨床眼科雜志，2012，20(1):82 -85.

［2］錢進，王軍.透明角膜小切口白內(nèi)障術后的屈光穩(wěn)定時間分析［J］.臨床眼科雜志，2005，13(2):137 -138.

［3］王崇玉，王豐剛，解云，等. 兩種不同長度切口超聲乳化白內(nèi)障手術療效分析［J］.臨床眼科雜志，2013，21(2):132 -134.

［4］謝立信，朱剛，王旭.透明角膜小切口白內(nèi)障手術后角膜散光變化［J］.中華眼科雜志，2011，37(2):108 -110.

［5］Marek R，Klus＇A，Pawlik R. Comparison of surgically induced astigmatism of temporal versus superior clear corneal incisions［J］. Klin Oczna，2006，108(10 -12):392 -6.

［6］鐘敬祥，邵東平，劉斐，等. 超聲乳化術角膜切口對角膜屈光的影響［J］.眼科新進展，2011，24(6):461 -464.

［7］錢進，王軍.透明角膜小切口白內(nèi)障術后的屈光穩(wěn)定時間分析［J］.臨床眼科雜志，2010，13(2):137 -138.