王光亮

河南商丘市第三人民醫(yī)院婦產科 商丘 476000

子宮肌瘤是臨床多見的好發(fā)于生育期女性的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，肌瘤體積較小或對機體影響較輕時可以不做處理，一旦造成影響，則可根據(jù)患者病情嚴重程度進行激素干預或手術治療［1］。臨床常用的手術方式是子宮全切術、子宮次全切術和肌瘤剔除術等。不同手術方式對患者機體造成的影響不同［2］。婦科腹腔鏡手術近年已逐漸廣泛應用于臨床，能減輕對患者的創(chuàng)傷，并有利于改善患者的生活質量［3］。作者通過諾丁漢健康調查問卷(Nottingham health survey，NHP)方法，對接受腹腔鏡輔助下子宮全切術和子宮次全切術的子宮肌瘤患者術后的生活質量進行比較分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009 -01—2013 -06 間我科收治的接受腹腔鏡輔助下子宮全切術或子宮次全切術的子宮肌瘤患者88例，年齡30～50 歲，平均(41.25 ±6.78)歲。術前均經常規(guī)婦科檢查及腹部彩超或陰道彩超等確定子宮肌瘤的位置、大小、數(shù)量。入組標準:年齡≤45 歲，已婚，夫妻關系和性生活均正常，月經周期基本正常。術前液基薄層細胞學檢查、診刮術或陰道鏡檢查等排出子宮惡性腫瘤的可能。依據(jù)治療前的各項檢查評估需行子宮全切術或子宮次全切術。術前6個月未接受性激素治療。雙側卵巢均未發(fā)現(xiàn)異常，可以保留。未發(fā)現(xiàn)合并嚴重的心、肝、腎等內科疾病。根據(jù)手術方式的不同分為A 組(54例)和B組(34例)，2 組患者年齡、臨床癥狀以及子宮肌瘤的位置、大小、數(shù)量等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均選擇于月經周期的第8～12 天手術，全麻下A 組行子宮全切術，B 組行子宮次全切術。具體操作均按照腹腔鏡輔助下子宮切除方法進行［4］。采取NHP 調查問卷評估兩組患者術前和術后6個月時的生活質量，分別為精力、疼痛、情感、睡眠、社會活動、身體活動。根據(jù)每項功能的損害情況得出主要方面的得分，并進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0 進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)均用(±s)表示，并進行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗，組間數(shù)據(jù)比較采用t 檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

兩組患者術后生活質量均較術前有所改善，差異有統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。B 組術后生活質量較A 組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者手術前后生活質量變化的比較 (分)

3 討論

對于體積較大或對激素治療無效的子宮肌瘤，手術是最常用的治療手段，主要的手術方式是肌瘤剔除術、子宮次全切術、子宮全切術等。手術方式主要根據(jù)肌瘤的大小以及肌瘤的生長速度進行選擇，通常首選肌瘤剔除，而對于不能剔除的肌瘤，則再根據(jù)肌瘤的具體情況進行子宮次全切術或子宮全切術［5］。

近年來，隨著人們生活水平的提高，人們對生活質量的要求也越來越高。研究［6］表明，不同手術方式對子宮肌瘤患者的術后生活質量有一定影響，手術損傷范圍越小，對生活質量的影響越輕。腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)手術方式，其以創(chuàng)傷輕、住院時間短、出血量少等優(yōu)勢而被臨床廣泛接受。腹腔鏡應用于婦科手術中，不但能夠滿足患者對手術切口短的要求，而且相對于傳統(tǒng)的腹式手術在手術創(chuàng)傷、患者的預后和術后生活質量等方面均具有優(yōu)勢。為進一步探討手術方式選擇對子宮肌瘤患者術后生活質量的影響，我們采用腹腔鏡輔助下子宮切除的方式治療子宮肌瘤。術后采用NHP 調查問卷評價接受兩種手術方式的患者術后生活質量，結果顯示，兩組患者術后生活質量均較術前有所改善，但子宮次全切術后生活質量較子宮全切術善更為明顯。

總之，腹腔鏡輔助下子宮全切術和子宮次全切術均可改善子宮肌瘤患者術后生活質量，但以子宮次全切術對生活質量的改善更佳，應根據(jù)患者病情選擇合適的手術方式，以更好提高患者的生活質量。

［1］樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:295.

［2］李芳.不同術式對子宮肌瘤患者術后卵巢功能的影響［J］.腫瘤基礎與臨床，2013，26(6):537 -538.

［3］唐梅香. 腹腔鏡下子宮全切術42例臨床分析［J］.當代醫(yī)學，2010，16(18):16 -17.

［4］邊愛平，趙倩，周華.腹腔鏡子宮肌瘤切除術臨床效果評估［J］.中國實用婦科與產科雜志，2008，24(1):65 -66.

［5］徐魯焰.不同手術方式治療212例子宮肌瘤臨床分析［J］.河南外科學雜志，2013，19(2):122 -123.

［6］鐘穎芙. 不同術式對子宮肌瘤患者術后生活質量影響研究［J］.中國婦幼保健，2010，25(22):3 220 -3 221.