孟慶山 唐東方 李昌盛周永力

河南開封市腫瘤醫(yī)院外一科 開封 475000

食管癌是我國(guó)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，手術(shù)是治療食管癌的主要方法。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)切口較長(zhǎng)，損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，胸腹腔鏡下食管癌手術(shù)也逐步在臨床開展，其術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)［1］。我院近年來對(duì)部分老年食管癌患者應(yīng)用胸腹腔鏡手術(shù)治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院自2008 -01—2013 -06 間收治的120例老年食管癌患者為研究對(duì)象，均經(jīng)食管鋇餐造影和纖維胃鏡組織活檢確診。按照隨機(jī)、自愿的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組:男38例，女22例;年齡65～78 歲，平均(68.4 ±3.6)歲。上段食管癌19例，中段41例。病理檢查顯示鱗癌49例，腺癌5例，小細(xì)胞癌3例，黏液腺癌3例。腫瘤分期為0 期7例，Ⅰ期39例，Ⅱa 期6例，Ⅱb 期8例。觀察組男39例，女21例;年齡65～76 歲，平均(67.4 ±4.2)歲。上段食管癌18例，中段食管癌42例。病理檢查顯示鱗癌48例，腺癌6例，小細(xì)胞癌4例，黏液腺癌2例。腫瘤分期為0 期6例，Ⅰ期38例，Ⅱa 期7例，Ⅱb 期9例。兩組間性別、年齡、腫瘤位置和分期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組采用胸腹腔鏡手術(shù)治療。麻醉滿意后置入雙腔氣管插管保證術(shù)中通氣?；颊咦髠?cè)臥位后于右側(cè)腋中線第七肋間切開1 cm 作為觀測(cè)孔，于第六肋間和劍突水平與腋后線交叉處取兩個(gè)長(zhǎng)度為0.5 cm 的切口作為操作孔。置入胸腔鏡后分離肺韌帶并清掃肺韌帶周圍的淋巴結(jié)。切開縱膈胸膜后游離下段食管并在食管裂孔上方切斷，使用7 號(hào)絲線8 字縫合。找到奇靜脈并結(jié)扎。用卵圓鉗將食管近端向上提起后分離切割胸段食管及腫瘤的游離緣，在接近胸廓處結(jié)扎食管殘端并將胸段食管連同腫瘤一起取出。將電鉤和超聲刀結(jié)合并清掃淋巴結(jié)，注意保護(hù)喉返神經(jīng)。然后將患者處于平臥位，在腹部正中作一5.0 mm 的小切口，由臍下trocar 置入腹腔鏡后輔助超聲刀將胃大小彎網(wǎng)膜并切斷，用7 號(hào)線結(jié)扎胃左動(dòng)脈。清掃賁門及腹段食管周圍組織及淋巴結(jié)后將胃提出切口外用直線切割器將殘胃做成管狀并進(jìn)行包埋。最后在右側(cè)胸鎖乳突肌前緣作一長(zhǎng)約4 cm的切口并分離出食管近端，將頸段食管與管狀胃端側(cè)吻合并進(jìn)行包埋。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃量、術(shù)后胸腔引流時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用(±s)表示，均數(shù)比較用t 檢驗(yàn)。分類資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，而術(shù)中出血量和術(shù)后引流時(shí)間明顯小于對(duì)照組，兩組淋巴結(jié)的清掃量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的情況明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 2 組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 2 組患者手術(shù)情況比較(±s)

注:與對(duì)照組相比，aP ＜0.05

組別例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 淋巴結(jié)清掃量 術(shù)后引流時(shí)間(d)對(duì)照組60 299.8 ±45.2 415.1 ±72.6 21.6 ±6.4 9.4 ±2.4觀察組 60 326.4 ±58.3a 362.3 ±44.7a 23.2 ±6.6 7.6 ±1.6 a

表2 2 組術(shù)后并發(fā)癥比較(n，%)

3 討論

我國(guó)老年人是食管癌的高發(fā)群體［2］，手術(shù)是大多數(shù)早期食管癌的首選治療方法［3］。由于食患者多為中老年人，身體機(jī)能退化，并且大多合并多種疾病，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大且術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)后并發(fā)癥也較多。腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，在臨床中的應(yīng)用越來越多［4］。張林等［5］的研究顯示，胸腹腔鏡聯(lián)合治療老年食管癌患者臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，而且可以明顯改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。本文觀察組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，而術(shù)中出血量和術(shù)后引流時(shí)間明顯小于對(duì)照組，兩組淋巴結(jié)的清掃量無顯著差異，且觀察組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的情況明顯少于對(duì)照組。顯示胸腹腔鏡聯(lián)合治療食管癌效果優(yōu)于開胸手術(shù)，尤其適用于老年患者。但是其術(shù)后并發(fā)癥仍較高，尤其是吻合口漏的發(fā)生率仍居高不下，值得引起臨床醫(yī)生的注意。我們認(rèn)為術(shù)中應(yīng)謹(jǐn)慎操作，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于吻合口要選擇合適的縫線和縫合方法，術(shù)畢小心檢查吻合口有無滲漏，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理觀察。

［1］羅學(xué)平，莫春生，姚維深.全胸腔鏡下與傳統(tǒng)食管切除術(shù)治療食管癌臨床對(duì)比分析［J］. 新醫(yī)學(xué)，2013，44(12):854 -856.

［2］馮士云，張哲峰，姜丁源，等.老年食管癌患者69例手術(shù)治療及臨床特點(diǎn)［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(5):1 200 -1 201.

［3］李小兵，師曉天，馮瑞慶，等. 胸腔鏡食管癌切除術(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］.國(guó)際病理科學(xué)與臨床雜志，2012，32(6):512 -514.

［4］李學(xué)燦，張強(qiáng)，李曉輝.電視胸腔鏡輔助小切口下肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌30例療效分析［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25(12):1 239 -1 240.

［5］張林，馬偉，李云，等. 不同術(shù)式對(duì)老年食管癌切除術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(20):5 017 -5 018.