孟慶山 唐東方 李昌盛周永力

河南開封市腫瘤醫(yī)院外一科 開封 475000

食管癌是我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤，手術是治療食管癌的主要方法。傳統(tǒng)的開胸手術切口較長，損傷較大，術后并發(fā)癥較多。隨著微創(chuàng)醫(yī)學迅速發(fā)展，胸腹腔鏡下食管癌手術也逐步在臨床開展，其術后并發(fā)癥明顯減少，治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)的開胸手術［1］。我院近年來對部分老年食管癌患者應用胸腹腔鏡手術治療，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我院自2008 -01—2013 -06 間收治的120例老年食管癌患者為研究對象，均經(jīng)食管鋇餐造影和纖維胃鏡組織活檢確診。按照隨機、自愿的原則分為對照組和觀察組，每組60例。對照組:男38例，女22例;年齡65～78 歲，平均(68.4 ±3.6)歲。上段食管癌19例，中段41例。病理檢查顯示鱗癌49例，腺癌5例，小細胞癌3例，黏液腺癌3例。腫瘤分期為0 期7例，Ⅰ期39例，Ⅱa 期6例，Ⅱb 期8例。觀察組男39例，女21例;年齡65～76 歲，平均(67.4 ±4.2)歲。上段食管癌18例，中段食管癌42例。病理檢查顯示鱗癌48例，腺癌6例，小細胞癌4例，黏液腺癌2例。腫瘤分期為0 期6例，Ⅰ期38例，Ⅱa 期7例，Ⅱb 期9例。兩組間性別、年齡、腫瘤位置和分期差異無統(tǒng)計學意義(均P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 觀察組采用胸腹腔鏡手術治療。麻醉滿意后置入雙腔氣管插管保證術中通氣?；颊咦髠扰P位后于右側腋中線第七肋間切開1 cm 作為觀測孔，于第六肋間和劍突水平與腋后線交叉處取兩個長度為0.5 cm 的切口作為操作孔。置入胸腔鏡后分離肺韌帶并清掃肺韌帶周圍的淋巴結。切開縱膈胸膜后游離下段食管并在食管裂孔上方切斷，使用7 號絲線8 字縫合。找到奇靜脈并結扎。用卵圓鉗將食管近端向上提起后分離切割胸段食管及腫瘤的游離緣，在接近胸廓處結扎食管殘端并將胸段食管連同腫瘤一起取出。將電鉤和超聲刀結合并清掃淋巴結，注意保護喉返神經(jīng)。然后將患者處于平臥位，在腹部正中作一5.0 mm 的小切口，由臍下trocar 置入腹腔鏡后輔助超聲刀將胃大小彎網(wǎng)膜并切斷，用7 號線結扎胃左動脈。清掃賁門及腹段食管周圍組織及淋巴結后將胃提出切口外用直線切割器將殘胃做成管狀并進行包埋。最后在右側胸鎖乳突肌前緣作一長約4 cm的切口并分離出食管近端，將頸段食管與管狀胃端側吻合并進行包埋。對照組采用傳統(tǒng)的開胸手術。比較兩組患者手術時間、術中出血量、淋巴結清掃量、術后胸腔引流時間以及術后并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用(±s)表示，均數(shù)比較用t 檢驗。分類資料比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 觀察組手術時間明顯長于對照組，而術中出血量和術后引流時間明顯小于對照組，兩組淋巴結的清掃量差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，見表1。

2.2 術后并發(fā)癥比較 觀察組出現(xiàn)術后并發(fā)癥的情況明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 2 組患者手術情況比較(±s)

表1 2 組患者手術情況比較(±s)

注:與對照組相比，aP ＜0.05

組別例數(shù) 手術時間(min) 術中出血量(mL) 淋巴結清掃量 術后引流時間(d)對照組60 299.8 ±45.2 415.1 ±72.6 21.6 ±6.4 9.4 ±2.4觀察組 60 326.4 ±58.3a 362.3 ±44.7a 23.2 ±6.6 7.6 ±1.6 a

表2 2 組術后并發(fā)癥比較(n，%)

3 討論

我國老年人是食管癌的高發(fā)群體［2］，手術是大多數(shù)早期食管癌的首選治療方法［3］。由于食患者多為中老年人，身體機能退化，并且大多合并多種疾病，傳統(tǒng)的開胸手術風險較大且術后恢復慢，術后并發(fā)癥也較多。腔鏡手術具有創(chuàng)傷較小、術后恢復快的優(yōu)勢，在臨床中的應用越來越多［4］。張林等［5］的研究顯示，胸腹腔鏡聯(lián)合治療老年食管癌患者臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)的開胸手術，而且可以明顯改善患者術后的生活質量。本文觀察組手術時間明顯長于對照組，而術中出血量和術后引流時間明顯小于對照組，兩組淋巴結的清掃量無顯著差異，且觀察組出現(xiàn)術后并發(fā)癥的情況明顯少于對照組。顯示胸腹腔鏡聯(lián)合治療食管癌效果優(yōu)于開胸手術，尤其適用于老年患者。但是其術后并發(fā)癥仍較高，尤其是吻合口漏的發(fā)生率仍居高不下，值得引起臨床醫(yī)生的注意。我們認為術中應謹慎操作，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，對于吻合口要選擇合適的縫線和縫合方法，術畢小心檢查吻合口有無滲漏，術后加強護理觀察。

［1］羅學平，莫春生，姚維深.全胸腔鏡下與傳統(tǒng)食管切除術治療食管癌臨床對比分析［J］. 新醫(yī)學，2013，44(12):854 -856.

［2］馮士云，張哲峰，姜丁源，等.老年食管癌患者69例手術治療及臨床特點［J］.中國老年學雜志，2013，33(5):1 200 -1 201.

［3］李小兵，師曉天，馮瑞慶，等. 胸腔鏡食管癌切除術臨床經(jīng)驗總結［J］.國際病理科學與臨床雜志，2012，32(6):512 -514.

［4］李學燦，張強，李曉輝.電視胸腔鏡輔助小切口下肺葉切除術治療非小細胞肺癌30例療效分析［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011，25(12):1 239 -1 240.

［5］張林，馬偉，李云，等. 不同術式對老年食管癌切除術后患者生活質量的影響［J］. 中國老年學雜志，2013，33(20):5 017 -5 018.