畢振宇，劉 陽(yáng)，歐陽(yáng)鈞 (南方醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室，廣東省醫(yī)學(xué)生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室， 廣州 510515; 通訊作者)

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生的教育，應(yīng)該將專業(yè)知識(shí)教育和全面素質(zhì)教育緊密相結(jié)合?？谇唤馄噬韺W(xué)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的第一門(mén)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)課程，要求學(xué)生不僅要有扎實(shí)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和良好的操作能力，同時(shí)具備獨(dú)立思考能力、探索創(chuàng)新意識(shí)［1］。在教學(xué)過(guò)程中，我們需要不斷探討教學(xué)理念和教學(xué)模式，使剛剛接觸口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)的學(xué)生對(duì)口腔解剖生理學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，促使學(xué)生掌握扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)?？偨Y(jié)4年的教學(xué)探索與實(shí)踐，主要針對(duì)以下幾個(gè)方面進(jìn)行素質(zhì)與能力培養(yǎng)。

1 專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床應(yīng)用結(jié)合意識(shí)的培養(yǎng)

口腔解剖生理學(xué)教學(xué)中，由于牙體解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，同一組牙中數(shù)目多，解剖結(jié)構(gòu)差異小;頭頸部諸骨解剖結(jié)構(gòu)不規(guī)則，血管神經(jīng)走行密布，相互毗鄰空間的位置關(guān)系很難理解?！皯?yīng)用是最好的老師”，在整個(gè)課程的學(xué)習(xí)過(guò)程中，始終貫穿“解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)與生理功能緊密聯(lián)系”的理念。課前預(yù)習(xí)時(shí)了解各種口腔解剖結(jié)構(gòu)的常見(jiàn)臨床范圍;授課時(shí)恰當(dāng)設(shè)計(jì)情景導(dǎo)課、實(shí)物導(dǎo)課、復(fù)習(xí)導(dǎo)課、懸念導(dǎo)課等多種導(dǎo)課方法;課堂教學(xué)增加師生活動(dòng)，采用教學(xué)課件常規(guī)講解、觀看相關(guān)錄像、問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法(problembased learning，PBL)、循證口腔醫(yī)學(xué)(evidence-based dentistry，EBD)等多種模式學(xué)習(xí)理論課;課后總結(jié)臨床常見(jiàn)病例中的應(yīng)用，撰寫(xiě)綜述闡述臨床及科研新技術(shù)與解剖的關(guān)系［2，3］。

在靈活多變的教學(xué)過(guò)程中，培養(yǎng)了學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生理解不同的解剖結(jié)構(gòu)會(huì)產(chǎn)生生理功能差異，活躍課堂氣氛的同時(shí)，集中了學(xué)生的注意力，達(dá)到學(xué)生的思路與教師的講解同步一致，讓機(jī)械零碎的解剖結(jié)構(gòu)變得容易分辨和記憶。學(xué)生靈活掌握了口腔解剖生理學(xué)課程，并與臨床常用的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)相結(jié)合，為口腔各個(gè)臨床專業(yè)課程學(xué)習(xí)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2 自學(xué)能力的培養(yǎng)

口腔解剖生理學(xué)課程是學(xué)習(xí)各門(mén)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課的基礎(chǔ)，要讓學(xué)生明白學(xué)習(xí)解剖是一個(gè)長(zhǎng)期任務(wù)，因此應(yīng)遵循一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。第一個(gè)階段，在學(xué)習(xí)口腔解剖生理學(xué)時(shí)，主要是建立一個(gè)囊括口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)基本知識(shí)的解剖知識(shí)框架，達(dá)到熟悉程度，必須掌握基本定義、主要結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。第二個(gè)階段，在學(xué)習(xí)口腔各門(mén)臨床課程時(shí)，貫穿學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容的解剖基礎(chǔ)知識(shí)，達(dá)到掌握相關(guān)解剖的程度。第三個(gè)階段，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，根據(jù)不同的實(shí)際病例，結(jié)合臨床實(shí)際，再一次學(xué)習(xí)相關(guān)疾病的解剖學(xué)基礎(chǔ)，達(dá)到熟練掌握相關(guān)解剖的程度。講授理論課時(shí)，為了達(dá)到預(yù)習(xí)的目的，讓學(xué)生提前查閱資料，自己做出相關(guān)章節(jié)的課件，并和教師的課件制作思路和方法對(duì)比，從而發(fā)現(xiàn)要掌握的重點(diǎn)知識(shí)。在雕牙課講解之前，先給予學(xué)生一套牙體雕刻的錄像，按照錄像的方法雕刻牙齒;上課時(shí)首先檢查學(xué)生的作品，然后再講解差異和不足。頭頸部局解實(shí)驗(yàn)課前，指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)資源，鞏固并豐富自己的解剖知識(shí)，學(xué)會(huì)解剖簡(jiǎn)圖的描繪，關(guān)注新知識(shí)和新技術(shù)與解剖的關(guān)系［4］。利用計(jì)算機(jī)三維軟件對(duì)牙體、頜骨的CT等影像圖片進(jìn)行數(shù)字化重建，加強(qiáng)對(duì)于骨性結(jié)構(gòu)的空間概念，有利于頜面部影像資料的識(shí)別以及頭面部斷層解剖的學(xué)習(xí)［5，6］。這種自學(xué)能力的培養(yǎng)不但有利于學(xué)校課堂的學(xué)習(xí)，教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)書(shū)本知識(shí)，而且也使學(xué)生逐漸更新自己的知識(shí)，有利于其以后職業(yè)生涯中的再教育學(xué)習(xí)。培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力對(duì)維持教學(xué)效果有長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義。

3 實(shí)際操作能力的培養(yǎng)

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)具有特殊性，醫(yī)生臨床操作培養(yǎng)至關(guān)重要?？谇唤馄噬韺W(xué)實(shí)驗(yàn)課是學(xué)生第一次接觸到與口腔臨床密切相關(guān)的操作，因此要培養(yǎng)學(xué)生相關(guān)技術(shù)操作，更重要的是要求學(xué)生養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣。石膏牙的雕刻學(xué)習(xí)，在掌握基本的刀法、成功雕刻合乎標(biāo)準(zhǔn)石膏牙的同時(shí)，實(shí)際上是把理論課中的牙體解剖要點(diǎn)實(shí)物化，進(jìn)一步鞏固解剖結(jié)構(gòu)要點(diǎn);在這個(gè)階段，培養(yǎng)學(xué)生不僅操作過(guò)程規(guī)范化，正確使用手指作為支點(diǎn)，注意操作過(guò)程中的衛(wèi)生，也要有優(yōu)美的工作姿勢(shì)，并且能對(duì)完成作品進(jìn)行評(píng)判、改進(jìn)，以奠定臨床操作基礎(chǔ)。局部解剖實(shí)驗(yàn)課中，要學(xué)生明白手術(shù)的過(guò)程應(yīng)是沒(méi)有錯(cuò)誤動(dòng)作與多余動(dòng)作的解剖過(guò)程，注意解剖中的操作技巧、血管神經(jīng)解剖顯露的訣竅以及深部解剖結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系，以奠定頜面外科的基礎(chǔ)［7］。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生利用數(shù)碼相機(jī)對(duì)重點(diǎn)和感興趣的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行拍照，并和解剖圖譜進(jìn)行對(duì)照，也可以把學(xué)生的攝影作品在同學(xué)中展出，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，從一個(gè)“要我學(xué)”被動(dòng)過(guò)程轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”的主動(dòng)過(guò)程［8］。

4 探索創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)

在口腔解剖生理學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程中，教師要注意培養(yǎng)學(xué)生的探索創(chuàng)新意識(shí)，建立以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的理念。教科書(shū)中講解的是重要的和常規(guī)的解剖結(jié)構(gòu)，和臨床實(shí)際中遇到的病例會(huì)有所差異，在學(xué)習(xí)過(guò)程中，必須注重探索及創(chuàng)新的培養(yǎng)才可以達(dá)到口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展的要求［9］。因此，我們主要采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法(problem-based learning，PBL)，給予學(xué)生相關(guān)臨床病例，讓他們?nèi)D書(shū)館、上網(wǎng)查閱資料，必要時(shí)自己制作幻燈片，多種渠道學(xué)習(xí)相關(guān)解剖知識(shí)，并對(duì)臨床癥狀產(chǎn)生的原因進(jìn)行簡(jiǎn)單推理和分析，嘗試做出簡(jiǎn)單的診斷及處理。討論講解后，學(xué)生對(duì)于自己的正確見(jiàn)解產(chǎn)生成就感，建立信心，更加有興趣探索學(xué)習(xí)［10］。在掌握一定知識(shí)的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)學(xué)生課后利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行相關(guān)病例的學(xué)習(xí)，總結(jié)解剖知識(shí)在新的技術(shù)方法中的應(yīng)用，明確解剖知識(shí)的重要地位。經(jīng)過(guò)不斷探索，培養(yǎng)了學(xué)生探索創(chuàng)新、科學(xué)思維的能力。

5 美學(xué)意識(shí)的培養(yǎng)

隨著時(shí)代發(fā)展，口腔治療不僅局限于病痛的去除、功能的恢復(fù)，越來(lái)越注重口腔美學(xué)。美學(xué)相關(guān)的治療在口腔中占有比重不斷增大，因此我們更應(yīng)該注意培養(yǎng)學(xué)生的美學(xué)意識(shí)。課堂講授時(shí)讓學(xué)生明白口腔審美意識(shí)和個(gè)人的教育、修養(yǎng)、地域、文化背景有著密切關(guān)系，但是口腔美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的建立與口腔解剖結(jié)構(gòu)正常的形態(tài)有著密不可分的關(guān)系，因此一定要注意各種正常解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)的掌握。不論牙體的解剖美學(xué)，或是頜面部的解剖美學(xué)，都有一定的解剖標(biāo)準(zhǔn)，但也要注重個(gè)體的差異;講究美學(xué)統(tǒng)一的同時(shí)，也要注重協(xié)調(diào)性。作為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生，一定要有自己良好的審美意識(shí)，不但符合口腔美學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，又要跟隨時(shí)代變化，還要滿足自己和病人的審美標(biāo)準(zhǔn)。

6 團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)的培養(yǎng)

在口腔解剖生理學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中，把學(xué)生分成4－6人的學(xué)習(xí)小組。理論課的PBL教學(xué)也適合在團(tuán)隊(duì)中進(jìn)行，課前預(yù)習(xí)時(shí)集體準(zhǔn)備，課堂討論時(shí)相互提問(wèn)、講解，課后互相學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短。雕牙實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)時(shí)，以小組為單位，互相討論理論要點(diǎn)、修正雕牙過(guò)程中的缺陷、評(píng)判雕牙的作品。在口腔局部解剖實(shí)驗(yàn)課中，要求小組成員之間合理分工、協(xié)同配合、互相交流，在時(shí)間和資源有限的條件下，每一個(gè)學(xué)生都能準(zhǔn)確尋找到所要求的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)也熟練了口腔頜面外科操作的基本技能。無(wú)論是理論課或是操作課，讓每一個(gè)團(tuán)隊(duì)成員都能感受到團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的存在，明確團(tuán)隊(duì)協(xié)作是成功的基礎(chǔ)，是高績(jī)效的靈魂。

培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生具備良好專業(yè)素質(zhì)的教育工作任重道遠(yuǎn)，作為教育工作者，教師本身需要更新自己的教育理念，不斷優(yōu)化教學(xué)方式。授之以魚(yú)不如授之以漁，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，這樣才能指導(dǎo)學(xué)生掌握扎實(shí)的基本專業(yè)知識(shí)，使學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)思考方法。只有具備了一定的自學(xué)能力和操作能力，才能為以后學(xué)習(xí)臨床課程奠定良好的基礎(chǔ)。

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