姚蘭蘭（吉林省吉林市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)室，吉林 吉林 132001）

隨著醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的不斷發(fā)展，供應(yīng)室在醫(yī)院內(nèi)的工作內(nèi)容、功能不斷增多，工作的重要性也在不斷提升，尤其是在傳播途徑的切斷、預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵時(shí)候，供應(yīng)室更是必不可少的的關(guān)鍵部門(mén)[1]。醫(yī)院內(nèi)部所有部門(mén)醫(yī)療器材的整理、清洗、回收、消毒、滅菌的工作，都是在供應(yīng)室有效秩序進(jìn)行著。由于消毒供應(yīng)室工作的特殊性，為了提升供應(yīng)室工作人員的自我防護(hù)意識(shí)，詳細(xì)分析供應(yīng)室的職業(yè)危害危險(xiǎn)因素，并制定科學(xué)合理的防護(hù)措施，有效降低供應(yīng)室職業(yè)危害的發(fā)生率。將供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)危害危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 職業(yè)危害因素

1.1 生物因素：供應(yīng)室護(hù)士日常回收的病區(qū)以及門(mén)診污染物品，在此過(guò)程中被病區(qū)微生物感染機(jī)會(huì)一定大大高于醫(yī)院內(nèi)其他工作人員。護(hù)理人員在消毒、清洗以及整理醫(yī)療器械過(guò)程中，同樣需要注意的是被患者血液、體液、嘔吐物、飛沫以及排泄物污染過(guò)的污染源，尤其要值得注意的是三大主要病毒的感染：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）以及人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV），特別需要注意。工作中接觸的一些細(xì)菌仍然會(huì)導(dǎo)致肺部和呼吸道傷害。如果在工作中若防護(hù)不當(dāng)，工作人員細(xì)胞組織很容易受到破壞，嚴(yán)重者造成感染。

1.2 物理性因素：工作人員長(zhǎng)期處于高溫高濕和充斥著噪音的工作環(huán)境中，對(duì)工作人員心血管系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)造成一定的影響，造成頭暈眼花、耳鳴、血壓升高以及焦慮等的發(fā)生[2]。在操作過(guò)程中造成粉塵到處飛揚(yáng)，污染室內(nèi)空氣，吸入呼吸道引起損傷。護(hù)理人員在回收、清洗、包裝物品過(guò)程中有可能被刀片、針頭、剪刀、銳利器械等刺破皮膚，造成銳器損傷，嚴(yán)重可引起HBV、HCV、HIV等血源性疾病。工作人員搬運(yùn)貨物、裝卸、推車(chē)過(guò)程中，引起扭傷、拉傷以及頸部、腰部疼痛，誘發(fā)關(guān)節(jié)病。供應(yīng)室內(nèi)紫外線燈照射，照射到人的皮膚、眼睛，可引起損傷。在出鍋滅菌物品時(shí)，一不小心會(huì)碰到消毒架造成燙傷，工作人員在使用封口機(jī)、消毒清洗機(jī)、烘干機(jī)時(shí)，稍有不慎造成電燙傷。

1.3 化學(xué)因素：工作人員長(zhǎng)期接觸清洗和消毒時(shí)使用的各種消毒劑以及某些成分散發(fā)的氣味，可造成工作人員皮膚過(guò)敏、眼部灼熱、哮喘以及頭痛等癥狀，長(zhǎng)期吸入過(guò)氧化氫、過(guò)氧乙酸等化學(xué)成分，引發(fā)呼吸道疾病，嚴(yán)重者造成癌變。長(zhǎng)期接觸含有苯或磷的化學(xué)藥劑，其成分可能通過(guò)食物或皮膚進(jìn)入人體。直接接觸到某些化學(xué)洗滌劑引發(fā)接觸性皮炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致表皮壞死，化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入眼睛會(huì)引發(fā)角膜炎，長(zhǎng)期接觸洗滌劑，這些化學(xué)藥劑進(jìn)入人體，造成肝臟功能損害。通過(guò)皮膚入血液之中導(dǎo)致血液酸性化、機(jī)體免疫力下降。

2 防護(hù)對(duì)策

2.1 生物因素的防護(hù)對(duì)策：供應(yīng)室必須有突發(fā)情況的應(yīng)急預(yù)案，出現(xiàn)緊急事情，護(hù)理人員要嚴(yán)格按照應(yīng)急預(yù)案流程操作，不慌張、鎮(zhèn)定處理。首先工作人員要規(guī)范洗手，必須嚴(yán)格按照六步洗手法進(jìn)行洗手，應(yīng)用流動(dòng)水以及抗菌皂，做到一人一條毛巾，確保有效的清洗手上的細(xì)菌，避免細(xì)菌污染的發(fā)生。如果被HBV陽(yáng)性患者的血液或體液污染，必須進(jìn)行緊急處理，注射乙型肝炎免疫球蛋白，同時(shí)行乙型肝炎三項(xiàng)以及HBVDNA的檢查，并定期接種乙型肝炎疫苗，長(zhǎng)期進(jìn)行血液監(jiān)測(cè)。

2.2 理化因素的防護(hù)對(duì)策：供應(yīng)室的工作人員首先要做好防護(hù)措施，首先要保證工作環(huán)境的夠?qū)挸髁?，?duì)于設(shè)備出現(xiàn)的不正常的噪音，需要交由專(zhuān)業(yè)人士檢查維修，不可擅自自行維修，避免不必要的傷害的發(fā)生。嚴(yán)格規(guī)范每項(xiàng)消毒程序的流程，做到遵守造作規(guī)范，不易導(dǎo)致交叉感染，工作人員在日常工作中要保持一個(gè)良好的積極的心態(tài)面，學(xué)會(huì)調(diào)理自己的心情，不急躁、不慌亂，有一個(gè)好的心態(tài)來(lái)面對(duì)工作。對(duì)于空氣中灰塵大以及有毒氣味，要規(guī)范帶口罩，盡量減小刺激性氣體對(duì)呼吸道的損傷。對(duì)于接觸冷水的時(shí)候，要帶手套。分類(lèi)清洗污染器械時(shí)，工作人員需要將所有的醫(yī)療器械集中在一起存放，更方便、安全管理，應(yīng)用鉗子夾取，禁止用手直接接觸的醫(yī)療器械，以免刺傷、夾傷、刮傷、劃傷，燙傷等意外情況的出現(xiàn)，一旦發(fā)生意外情況，立即擠壓傷口使污染部位的血液流出，用殺菌皂和大量流動(dòng)的清水沖洗傷口，隨之應(yīng)用0.5%碘伏或75%乙醇消毒傷口，并注意保持傷口的清潔。應(yīng)密閉存儲(chǔ)，刺激性強(qiáng)、易揮發(fā)的消毒劑，應(yīng)防止濺出或外溢。存放在陰涼通風(fēng)處，盡量減少與有害氣體的接觸，工作人員在配置消毒液時(shí)，配置人員要戴好防護(hù)口罩、橡膠手套、防滲漏的衣服。待配置完成后要立即清洗用具。

[1] Ward MM,Pyun E,Studenski S.Longterm survival in systemic lupus erythematosus:patient charecteristics associated with poorer outcomes[J].Arthritis Rheum,1995,38(2):274.

[2] 馮志芳.消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)危害與安全防護(hù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(16):3663.