殷玲琴，何東平，顧李琴 (南通大學附屬醫(yī)院供應室，江蘇 南通 226001)

循證護理是20世紀90年代受循證醫(yī)學影響而產(chǎn)生的護理理念。循證護理學已成為現(xiàn)代護理學發(fā)展的方向，已逐步應用于護理實踐［1］。護理學科正在發(fā)生著前所未有的變化，消毒供應中心作為一個獨立的專業(yè)得到了有識之士的認可，它作為醫(yī)院的“心臟”，在控制和預防院內(nèi)感染中發(fā)揮著不可替代的作用，我們嘗試應用循證的四個階段即循證問題、循證支持、循證觀察以及應用循證的方法開展消毒供應工作，體會如下。

1 由循證護理引申的“循證”供應的含義

循證護理是護理人員在計劃其護理活動中，審慎地、明確地、明智地應用最佳科學證據(jù)，并使之與熟練的臨床知識和經(jīng)驗相結合，參照患者的愿望，在某一領域作出符合患者需求的護理決策的過程［2］?！把C”供應即將“循證”的觀念運用到消毒供應中心工作中，將臨床科室的需求和消毒供應中心工作相結合，獲取實證，作為消毒供應中心“一切以臨床為中心”的工作模式的依據(jù)。他包括:①國內(nèi)外先進的清洗消毒滅菌的相關理論及實踐模式;②供應室(中心)人員對清洗消毒滅菌及循證知識的知曉和掌握程度，人員的整體素質和“一切為臨床服務的理念”，同時與之配套的清洗滅菌的儀器、設備，供應室(中心)合理的內(nèi)部布局等;③臨床科室對清洗滅菌物品的需求及供應室(中心)滿足臨床科室的項目。

2 循證供應的基本步驟

2.1 相關問題:根據(jù)臨床科室對清洗消毒滅菌物品的需求，找出循證供應的問題:循證護理是基于以科學為基礎的理念發(fā)展起來的護理模式，其每個護理細節(jié)及程序的質地均充分考慮到其科學性及實用性，每個護理細節(jié)的制定及實施也均充分汲取以往成功護理經(jīng)驗，并加用改進應用到護理過程中，故其實施效果也更好［3-4］。在對全院進行循證供應時，充分考慮到每個細節(jié)問題。不僅要考慮全院的“共性”問題，特別要注意特殊科室的“個性”問題和需求，運用循證護理原理，找出臨床科室與供應室之間的矛盾，及時分析原因并給予解決。這是循證供應的核心部分。

2.1.1 循證供應中的“共性”問題:使用科室首先要求所供應的物品達到100%的合格率，以確保醫(yī)療護理安全，保障患者的生命;消毒物品也符合規(guī)范要求。其次要便于使用和保管，如滅菌后的紗布槽在使用過程中由于側孔易開啟造成再次污染及開啟后24小時未用完造成的浪費問題;護理操作后各種用物的處理，盛裝消毒液的容器，止血帶、氧氣濕化瓶、呼吸機管道的清洗消毒問題等。

2.1.2 循證供應的“個性”問題:隨著供應室(中心)服務范圍的擴大，職能的擴展，臨床及醫(yī)技科室、門診先進檢查項目的開展，各種腔鏡的清洗、消毒、維護、保養(yǎng)等都是供應室(中心)業(yè)務量的增加部分。器械處理的質量直接關系到患者的生命和健康安全，我們可以從患者對醫(yī)療質量的滿意程度中間接反映出來，這直接關系到醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。

2.2 解決措施:找出問題后，根據(jù)消毒滅菌的理論，結合實踐經(jīng)驗，利用現(xiàn)有的資源，找出解決問題的最佳途徑和措施。

2.2.1 收集相關資料:收集合法期刊刊登的相關清洗、消毒、滅菌、供應的科研資料及文獻報道，組織全科人員學習消毒供應的法律、法規(guī)，《消毒技術規(guī)范》，院內(nèi)感染的相關知識及措施，國內(nèi)外先進的清洗、消毒、滅菌新理論新知識。熟知新設備儀器的使用說明，能正確操作，掌握消毒液及酶洗液的正確配置，了解各種再生物品的材質性能及清洗、消毒、滅菌時的注意事項，按照其污染程度選擇清洗包裝處理方法和正確的滅菌方法，同時注意人員的自身防護，防止院內(nèi)感染。

2.2.2 借鑒經(jīng)驗:借鑒他人的成功經(jīng)驗和《規(guī)范》要求，從臨床需要出發(fā)向采購部門申請將紗布改成滅菌后的小包裝，既方便臨床科室使用，又便于保管，減少浪費;把消毒用的容器瓶回收處理，止血帶、呼吸機管道、濕化瓶、氣切紗布、硅膠管、皮縫包、門診器械等。

2.3 合理布局:為了保證供應物品的質量，(中心)內(nèi)部布局進行了合理的改建，使得內(nèi)部布局更加合理，完善了各項工作制度及流程，能進行各種器械處理的清洗消毒滅菌設備及一支素質較高的人員隊伍，有強有力的質量監(jiān)測及環(huán)節(jié)監(jiān)測手段，有突發(fā)事件的應變能力，同時不斷聽取服務科室的意見和建議，以不斷改進和完善工作。

3 討論

消毒供應室(中心)向全院提供合格的無菌產(chǎn)品，在“以患者為中心”臨床護理工作中，循證供應可減少臨床護理人員的工作量，省出處理使用后物品的時間更多地為患者提供護理，從而提高護理效率和臨床護理質量，提高患者的滿意度。

消毒供應專業(yè)的現(xiàn)狀迫切需要具有本專業(yè)科學性、有效性理論、實踐及管理技能，以促進專業(yè)的成熟、發(fā)展、完善。循證供應的推行有利于消毒供應向更專業(yè)的方向發(fā)展，有利于與科室的溝通交流，改善與臨床科室的關系，有利于供應室(人員)整體素質的提高，鼓舞了大家的斗志，在為臨床提供較高品質服務是過程中看到了自身的價值，工作積極性大大提高，團隊的凝聚力也在潛移默化中增強。

［1］ 李繼紅．循證護理對肝硬化患者飲食指導的實施體會［J］．吉林醫(yī)學，2008，29(2):156．

［2］ 胡 雁．正確認識循證護理推動護理實踐發(fā)展［J］．中華護理雜志，2005，40(9):714．

［3］ 趙玉英．整體護理在手術室的應用效果評價［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21(5):558．

［4］ 張余芳．循證護理在手術室中應用的效果觀察［J］．中國實用護理雜志中旬版，2010，26(12):34．