許婉玲 (廣西梧州市人民醫(yī)院醫(yī)學影像科，廣西 梧州 543000)

隨著科學的進步，磁共振的3D-CEMRA圖像直觀、質量高，能準確地顯示胸腹部的大血管、血管壁和周圍組織的病變［1］，對臨床診斷和治療計劃制訂有很大的幫助;而且檢查具有安全簡便、造影劑劑量少、不良反應小、成功率高等諸多優(yōu)點，越來越多在臨床中采用。胸腹3D-CEMR檢查順利完成不僅與掃描技術有關，也離不開相應的護理配合，護理不當直接會影響到圖像的質量?，F回顧性分析64例胸腹部血管成像檢查的護理方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:64例患者，其中男41例，女23例，年齡36～87歲。檢查胸主動脈13例，腎主動脈46例，門靜脈5例。

1.2 掃描方法:所有患者均采用美國GE公司生產的Signa Hde，1．5T超導掃描儀。患者雙臂上舉，仰臥位，腳先進掃描機。先做冠狀定位像，并做T1WI和T2WI序列橫軸掃描找到監(jiān)測點，制訂掃描計劃，再快速靜脈注射釓噴酸葡胺注射液20 ml作增強掃描。所有患者均要屏氣掃描獲得冠狀面連續(xù)圖像，中間間隔時，患者均勻呼吸。

1.3 圖像結果:觀察血管全貌、分支走行和狹窄的部位及范圍，按圖像質量分為優(yōu)、良、差3級。圖像質量優(yōu)者51例，質量良者11例，圖像差需重做檢查者2例。

2 護理配合

2.1 掃描前準備:磁共振成像是得利用原子核在強磁場內發(fā)生共振所產生的信號，經圖像重建的一種成像技術［2］。檢查有許多的注意事項和禁忌，金屬及帶磁性的物品不能進入磁場。檢查前必須詳細詢問病史，確定患者體內沒有金屬植入物，如心臟起博器、人工瓣膜、血管內支架等進入磁場的禁忌證。做好心理護理，向患者介紹檢查的必要性、注意事項、一般程序、安全性、掃描目的、大概檢查所需要的時間及掃描室環(huán)境，使患者對檢查有初步認識，消除緊張情緒，以取得患者的充分理解和配合。

2.2 正確放置呼吸門控及呼吸訓練準備:獲得理想的檢查圖像效果，好的屏氣配合是順利完成檢查的關健因素。本組有2例圖像差的患者都是因為不能很好地屏氣而造成。因此要以最大的耐心指導患者掌握正確的屏氣方法，消除各種顧慮，達到最佳的屏氣效果。指導方法為先吸氣入腹，呼出，然后屏住氣15～20 s，后正常呼吸。對于有聽力障礙者或屏氣困難者，需由家屬協(xié)助捏緊雙側鼻孔完成屏氣動作，保證檢查順利完成。呼吸門控放置在引起最大呼吸運動最大的區(qū)域，并且松緊要合適，過緊會使增益設置過高而導致無法準確檢測信號，過松也會檢測不到呼吸信號，松緊是否合適可觀察指示燈的波幅。

2.3 建立靜脈通道:因胸腹3D-CEMRA要使用高壓注射器注射造影劑，壓力高，注射速度快。選擇彈性好、粗、直、易固定的靜脈為佳。常用的有肘正中靜脈和手背靜脈，選擇22G靜脈留置針，建立暢通的靜脈通道。

2.4 檢查中的護理配合:患者取仰臥位，足先進，帶耳罩，減低機器噪音。掃描過程中，囑患者放松并保持體位不動，以免產生運動偽影。調節(jié)好高壓注射器、對比劑注射量及速率參數，先預注5～10 ml NaCl溶液，觀察有無靜脈滲腫現象，當注射部位發(fā)生腫脹時，應重新選擇靜脈通道，減少造影劑滲漏幾率。在做蒙片和CE-MRA序列時指導患者有效的屏氣。

2.5 注意造影劑的不良反應:在檢查前要詢問患者有無過敏史及腎功能情況，并備好急救物品和器械［3］。用藥時和用藥后注意觀察有無不良反應，檢查后30分鐘若無異常方可拔除留置針并囑患者多飲水，以促進造影劑的排泄，減輕不良反應。若有造影劑滲漏，對腫脹區(qū)域予以50%硫酸鎂濕敷。

3 小結

磁共振胸腹部血管成像技術對疾病診斷有較高的準確性，并且無創(chuàng)、安全、簡便、經濟，越來越多在臨床中應用，正確合理的護理配合是檢查成功的關鍵。

［1］ 孟春玲，陳正光．三維增強磁共振胸腹部大血管成像的技術探討［J］．中國醫(yī)學影像技術，2002，18(10):1065．

［2］ 吳因惠，馮敢生，肖官惠，等．醫(yī)學影像學［M］．第4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:33-45．

［3］ 李慧國．磁共振高壓注射器使用的注意事項與技巧［J］．中國實用護理雜志，2004，20(1):57．