李雪燕，米冬花 (新疆喀什農(nóng)三師醫(yī)院，新疆 喀什 844000)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程在臨床開展以來，已取得了非常理想的效果，筆者現(xiàn)結(jié)合勞動競賽方式開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：我院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院，床位250張，實(shí)際開放床位500張。全院在編人員共有員工325人，護(hù)士總數(shù)180人，護(hù)理副高職稱9人，主管護(hù)師47人?，F(xiàn)有兩個分院及一個社區(qū)診所，擔(dān)負(fù)著喀什地區(qū)醫(yī)教研和預(yù)防保健的工作任務(wù)。

1．2 方法

1．2．1 統(tǒng)一思想：①指導(dǎo)思想：貫徹落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理;②明確活動目標(biāo)：通過護(hù)士為患者提供主動優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，使患者切實(shí)感受到護(hù)理服務(wù)的改善，推進(jìn)護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會，讓患者滿意;③活動范圍及重點(diǎn)內(nèi)容：鼓勵院屬各科根據(jù)本科室的特點(diǎn)積極申報，護(hù)理部根據(jù)申報情況，將在內(nèi)科及外科確立5個科室作為無陪護(hù)病房試點(diǎn)科室，參與示范工程創(chuàng)建活動。

1．2．2 實(shí)施重點(diǎn)內(nèi)容：①建立無陪護(hù)病房：率先向患者和家屬公示“出入院護(hù)理工作流程及分級護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵”，做到入院有人帶、檢查有人陪、住院有人幫、出院有人送。②推行臨床分管患者負(fù)責(zé)制工作模式：改變傳統(tǒng)工作模式再造服務(wù)流程，做到巡視到位、觀察到位、服務(wù)到位。積極開展以科室為單位的康復(fù)及健康教育活動，采用小講課、放電教片或發(fā)放宣傳手冊等多種形式進(jìn)行健康教育。每周生活督導(dǎo)日定3次，為不能自理的患者洗頭、擦身。③改革排班模式：白班、中班、夜班三班交接，減少交接環(huán)節(jié)。尤其是解決小科室人員不足，這樣白班人員相對固定，可以為患者提供連續(xù)的服務(wù)。④急診科開展一站式服務(wù)：為危重及無家屬的患者提供一站式服務(wù)即預(yù)檢→掛號→就診→收費(fèi)→治療→護(hù)理全部由護(hù)士去辦理。⑤在示范臨床科室以護(hù)理工作數(shù)量和質(zhì)量拿績效：根據(jù)按勞分配和按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合的原則。病房按照每天護(hù)士實(shí)際工作數(shù)量和質(zhì)量拿績效，充分發(fā)揮護(hù)士的潛能，調(diào)動護(hù)士的工作積極性。⑥科室根據(jù)護(hù)士的表現(xiàn)每月由醫(yī)生、護(hù)士、患者投票評出最佳護(hù)士，把護(hù)士的照片在科室會議室按照得票高低排序展出，激發(fā)了護(hù)士的工作積極性。⑦護(hù)理部加強(qiáng)與院領(lǐng)導(dǎo)的溝通交流，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人力資源的管理：落實(shí)合同護(hù)士的同工同酬待遇問題，解除護(hù)士的后顧之憂;力爭臨床一線與非臨床護(hù)士比例達(dá)到95%，床護(hù)之比達(dá)到1∶0．4;取消不必要的護(hù)理文書書寫，簡化護(hù)理文書真正做到將時間還給護(hù)士，將護(hù)士還給患者。

1．2．3 完善護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施細(xì)則，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量：①護(hù)理部與臨床各科室建立落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任制，按目標(biāo)責(zé)任建立各級人員的質(zhì)量考核制度，采用經(jīng)常性檢查和定期考核相結(jié)合，將檢查和考核結(jié)果作為科室護(hù)理組評獎的依據(jù)。②借助“示范工程”活動的契機(jī)，加強(qiáng)健康教育及基礎(chǔ)護(hù)理工作。特別是危重患者基礎(chǔ)護(hù)理方面要加大管理檢查力度，對危重患者呼吸道、泌尿系、皮膚及安全方面的護(hù)理也作為檢查考核的重點(diǎn)內(nèi)容。

1．3 實(shí)施步驟：成立勞動競賽委員會，組長由分管院長和工會主席擔(dān)任，副組長由護(hù)理部及院感辦主任擔(dān)任，成員由各科護(hù)士長擔(dān)任。時間步驟：①第一階段(學(xué)習(xí)階段)：組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)和掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，做到全體護(hù)士人人掌握競賽目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。②第二階段(自查階段)：3月16日～3月23日對照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)深入查找護(hù)理安全隱患。③第三階段(院查階段)：3月24日～4月30日，護(hù)理部建立護(hù)理質(zhì)量管理控制和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)后，關(guān)鍵是抓落實(shí)。④第四階段：總結(jié)階段5月1日～5月10日。前三名遵照醫(yī)院勞動競賽委員會的規(guī)定給予表彰和獎勵，后三名提出批評末位處罰。第1名獎勵2 000元、第2名獎勵1 500元、第3名獎勵1 000元(前三位床位使用率必須達(dá)到100%)、末位罰款500元。

1．4 具體方法：①建立質(zhì)量控制路徑：護(hù)理部成立由護(hù)理部—病區(qū)護(hù)士長—病區(qū)質(zhì)控員—護(hù)士組成的質(zhì)量控制路徑;②質(zhì)控方法：護(hù)理部組織11個質(zhì)量控制小組，分別是病房管理組、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量組、特一級護(hù)理質(zhì)量組、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)組、護(hù)理文書組、健康教育組、患者安全組、消毒隔離組、護(hù)理服務(wù)品質(zhì)組、患者滿意度組、護(hù)士長工作質(zhì)量檢查組。服務(wù)競賽檢查項(xiàng)目的規(guī)定要求：倡導(dǎo)“一新、二溫馨、三勤、四個主動、五個一、六聲”服務(wù)理念。對活動中涌現(xiàn)出來的先進(jìn)集體和個人予以表彰，在開展無陪護(hù)病房的科室評選出一個示范科室、獎勵3 000元;選出兩個示范個人獎勵500元，對好的經(jīng)驗(yàn)來年予以推廣。

2 結(jié)果

醫(yī)院對實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動進(jìn)行階段性總結(jié)，結(jié)果表明明顯提升了護(hù)士的綜合素質(zhì)，提高了護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度，確保了患者的安全。

3 討論

3．1 非特級護(hù)理要求護(hù)士提供一對一陪護(hù)：有特殊護(hù)理需求者對提出特殊護(hù)理服務(wù)需求者采取有償服務(wù)：在國家準(zhǔn)許的服務(wù)收費(fèi)目錄項(xiàng)目中沒有此項(xiàng)規(guī)定，只是作為解決此類問題提出的方法。

3．2 適當(dāng)提高護(hù)理費(fèi)：要求“以患者為中心”改進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù)，但收取的護(hù)理費(fèi)與護(hù)士人力成本不相符的矛盾未能解決?？剖艺J(rèn)為護(hù)士不能為科室創(chuàng)績效，依然存在減員增效的思想，沒有護(hù)士的人力支持，質(zhì)量難以保證。

3．3 醫(yī)院護(hù)士的配比要落實(shí)到位：對生活不能完全自理或部分自理，生活照料如飲食及大小便排泄物的處理在護(hù)士指導(dǎo)下護(hù)工完成。

3．4 需要多方支持［1］：院長及主管副院長要認(rèn)識、重視、支持、關(guān)心到位。投入精力、經(jīng)費(fèi)以便達(dá)到令人鼓舞的成效。護(hù)理部要真抓實(shí)干，把問題研究透徹、制定出措施達(dá)到成效。

4 小結(jié)

基礎(chǔ)護(hù)理始終是護(hù)理工作永恒不變的基本內(nèi)容，同時是衡量護(hù)理質(zhì)量的核心和標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理工作是醫(yī)院的一個薄弱環(huán)節(jié)。臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、疾病護(hù)理常規(guī)，健全護(hù)士崗位責(zé)任制，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為，確保護(hù)理質(zhì)量和患者的安全。為患者提供連續(xù)、全程、無縫隙的感動服務(wù)。最終達(dá)到患者、醫(yī)院及社會滿意的效果。

［1］ 陳曉紅．建立無陪護(hù)病房是護(hù)理改革的開端［J］．健康報，2010，3(22)：7