竇阿平，于亞萍 (江蘇省泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300)

隨醫(yī)學、經(jīng)濟、社會的不斷發(fā)展，越來越多的尿毒癥患者有條件進行維持性血液透析治療，其目標也由原來的單純延長壽命逐漸向提高生活質量轉變，因此血液透析過程中的健康教育對預防遠期并發(fā)癥、提高患者的生活質量具有重要意義［1］。我科從2012年6月開始將責任制護理管理運用于健康教育中，使健康教育趨于理論性、科學性和實用性，現(xiàn)報告如下。

1 健康教育的方式

我科共有61個患者，5名護士(不包括護士長)，采取責任制，平均每名護士分管10～15個患者，負責所管患者的健康宣教。每個月由責任護士評估患者的學習需要，根據(jù)收集的資料制訂一套完整的科普性的健康教育計劃，以口頭宣教、集中授課或發(fā)放宣教單的形式，循序漸進地傳授給患者，注重實用性、通俗性、針對性。通過責任制護理在健康教育中的應用，使責任護士掌握了分管患者的病情，了解患者的學習需要，及時采取有針對性的健康指導，提高了宣教的質量，取得了較好的效果。

2 健康教育的內容

2.1 心理指導：由于自身生活質量低下和沉重的經(jīng)濟負擔的影響，維持性血液透析患者的心理狀態(tài)不穩(wěn)定、個性偏激。故責任護士對患者進行一對一的心理護理和疏導，主動和患者交流，介紹與疾病相關的知識，創(chuàng)造機會讓患者之間相互交流，互相溝通。同時尊重關心患者，給其以熱情、誠懇、可信的感覺，引導其以積極樂觀的態(tài)度對待透析治療。此外護士應指導家屬多關心、理解患者，從各方面給患者以幫助和支持，提高患者生存質量［2］。

2.2 指導患者如何控制干體重：干體重是醫(yī)生為患者確定的超濾量、選擇透析器和確定透析時間的重要依據(jù)，也是提高患者生活質量的保證。讓患者了解干體重的意義，指導其每天定時自測體重，根據(jù)干體重的變化調整飲食及水分的攝入;讓患者了解進液量與體重的實際關系，糾正患者不良的飲食習慣。注意體重在兩次透析間期的增加不超過干體重的3%～5%，向患者講解水平衡與遠期心血管并發(fā)癥的關系，盡可能避免水負荷過多引起的心力衰竭、高血壓和肺水腫等，注意營養(yǎng)狀態(tài)改善后干體重的變化，指導患者攝取足夠的熱量，保持水平衡。

2.3 指導患者合理膳食：營養(yǎng)狀況是影響維持性血液透析患者預后的重要因素，直接影響患者的生活質量和生存率，讓患者認識到飲食療法是血透患者提高存活率的關鍵。①飲食原則：高熱量、優(yōu)質蛋白、高鈣低磷、低鹽低鉀、控制水分攝入、補充水溶性維生素。②攝取足夠的蛋白質和熱量：蛋白質的攝入量由患者每周的透析次數(shù)決定：每周透析兩次的患者，攝入量為1.0～1.2 g/(kg·d)，每周透析3次的患者，攝入量為1.2～1.5 g/(kg·d)，以動物蛋白為主，如雞蛋、瘦肉、牛奶、魚等。熱量攝入充足可以防止組織蛋白質的分解，提高蛋白質的利用率。每天熱量的供給為125.6～146.5 kJ/kg(30～35 kcal/kg)，如患者極度消瘦或過度肥胖時的總熱量應適當增減，每天攝入飲食中糖類占60% ～65%，脂肪占35% ～40%。③限制鈉鹽的攝入：血液透析的患者應該減少鈉鹽的攝入，鈉鹽的攝入應控制在3～5 g/d。無尿患者鈉的攝入量應為1～2 g/d，避免高鈉食物攝入。④限制鉀、磷的攝入：鉀的攝入應根據(jù)尿量、血鉀而定，一般每天攝入量為2～2.5 g。

2.4 動靜脈內瘺的護理指導：①讓患者了解內瘺的重要性，提高其自護觀念;②保持內瘺皮膚清潔，每次透析前徹底清洗手臂;③透析結束當天要保持穿刺部位清潔干燥，為防感染，創(chuàng)可貼12 h以上才可去除。提醒患者盡早放松止血帶，當穿刺處發(fā)生血腫或出血時，立即按壓止血，再尋求幫助;出現(xiàn)血腫在24 h內先用冰袋冷敷，24 h后可熱敷，并涂擦喜療妥消腫，如有硬結，可用喜療妥涂擦按摩，2次/d，15 min/次;④造瘺肢手臂不能受壓，不可提重物;衣袖要寬松，不佩戴過緊飾物;夜間睡覺不將造瘺肢手臂壓墊于枕后，盡量避免臥于造瘺側;⑤教會患者掌握自我判斷動靜脈內瘺通常的方法。每天晨起、睡前用對側手食指、中指、無名指指腹觸摸內瘺吻合口處靜脈有無震顫，也可用對側耳聽血管雜音，當震顫、雜音減弱或消失時，告知醫(yī)生。⑥適當活動造瘺手臂，如手握橡皮球。⑦保護造瘺手臂以免外傷引起大出血，非透析時常戴松緊適度的護腕。有動脈瘤者應用彈性繃帶加以保護，避免繼續(xù)擴張及意外破裂。

2.5 用藥指導：端正服藥態(tài)度，指導患者掌握正確的服藥方法。如應含服或嚼服補鈣藥并適當補充Vit D;降壓藥必須在醫(yī)生指導下正規(guī)長期服用，并持續(xù)監(jiān)測血壓。教會患者及家屬測量血壓，并了解其在家中的血壓情況，告知患者防止體位性低血壓發(fā)生?；颊吆喜⒏腥臼褂每股貞髦兀嬷颊咚幬锏牟涣挤磻?、劑量、間隔時間。

2.6 運動指導：鼓勵患者根據(jù)個體情況做適當、適量的運動，并循序漸進，以提高其生存質量。運動時需嚴密觀察血壓、心率的變化，防止意外情況發(fā)生。指導患者積極參加有益的社會活動，了解相關的醫(yī)療信息，做力所能及的工作，增加自信。

2.7 生活指導：勸告患者在條件允許下，堅持規(guī)律性透析，不可擅自決定提前或滯后透析。血液透析患者免疫功能低下，指導患者在日常生活中注意休息，注意保暖，防止受涼引發(fā)上呼吸道感染;注意個人衛(wèi)生，保持皮膚的清潔，避免損傷和感染。如果在家發(fā)現(xiàn)胸悶、憋氣、咳嗽、咯血痰、夜間睡眠不能平臥，請立即到醫(yī)院就診或進行血液透析。

3 結果

通過對患者進行責任制護理模式的健康教育，使患者與護士相互認識和了解，責任護士對所分管患者的病情掌握有連續(xù)性，宣教有及時性;患者對疾病的有所了解，學會控制干體重、保護內瘺血管、避免血管損傷和感染、檢查動靜脈血流是否通暢、正確的飲食習慣，使患者恐懼感或焦慮感逐漸減輕，能面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 討論

責任制護理是一種以人為本的現(xiàn)代護理理念，他是以患者為中心，對患者全身心健康給以全面、系統(tǒng)、整體的護理。由于長期接受血液透析治療，各種各樣的并發(fā)癥困擾著維持性血液透析的患者，患者對生存質量的要求也越來越高。將責任制護理模式運用到維持性血液透析患者的健康教育中，可增加患者對護理人員的信任度、依從性和滿意度;加強了護理人員的責任心，減少了透析并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護理質量［3］。但是，護理人員仍然要不斷地學習和提升自己，以滿足患者的不同需求和社會的發(fā)展［1］。

［1］ 吳新蓮．維持性血液透析患者健康教育的進展［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18(30)：3784．

［2］ 武 明．維持性規(guī)律血液透析患者的健康指導［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14(9)：1086．

［3］ 裘 麗．分組護理在血液凈化患者中的應用［J］．齊魯護理雜志，2011，17(22)：73．