賀永祥，謝 斌 (陜西省延安市人民醫(yī)院創(chuàng)傷科，陜西 延安 716000)

骨不連是骨折術(shù)后較為常見的合并癥，發(fā)生比例為5%～10%左右，因此進(jìn)行預(yù)防和治療具有較高的臨床價值。筆者回顧性分析我院收治的200例四肢骨折患者的預(yù)后，對骨不連的高危因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年12月～2013年6月我院收治的四肢骨折患者200例，根據(jù)臨床癥狀、體征和相關(guān)檢查結(jié)果，明確診斷，同時在患者的知情同意下，均進(jìn)行金屬植入物內(nèi)固定手術(shù)治療。依據(jù)預(yù)后情況分組，愈合組100例，其中男52例，女48例;骨不連組患者100例，男53例，女47例。兩組患者性別比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均排除手術(shù)禁忌證、嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、精神類疾病、糖尿病等情況。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計學(xué)分析選用SPSS 11.0軟件，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

骨不連組患者原位二次骨折發(fā)生45例(45.00%)、平均年齡(67.50±2.50)歲、骨缺失64例(64.00%)、術(shù)后過早負(fù)重59例(59.00%)均顯著高于愈合組患者原位二次骨折發(fā)生20例(20.00%)、平均年齡(51.50±3.50)歲、骨缺失21例(21.00%)、術(shù)后過早負(fù)重32例(32.00%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。骨不連組患者均獲得良好的治療后愈合出院。

3 討論

目前切開復(fù)位內(nèi)固定已成為不穩(wěn)定骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的主要治療方法。理想內(nèi)固定物的出現(xiàn)、先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)生在生物力學(xué)方面的造詣、較高的治愈率以及良好的功能恢復(fù)使得內(nèi)固定方法得到大多數(shù)醫(yī)生和患者的認(rèn)同。骨折的類型、骨折局部的血運、感染等因素都可引起骨不連，此外，使用內(nèi)固定時骨折未獲得解剖復(fù)位或者有骨缺損造成內(nèi)固定失效、由于手術(shù)操作不當(dāng)，造成固定不牢固、內(nèi)固定材料的選擇不當(dāng)或者使用不準(zhǔn)確等也是造成骨不連的重要原因［1］。

內(nèi)固定器材選擇不當(dāng)或操作方法欠妥，主要有以下幾種情況：鋼板長度過短;鋼板內(nèi)固定時螺釘未進(jìn)入對側(cè)皮質(zhì);鋼板未置在張力側(cè);小骨折塊未固定滿意;選擇內(nèi)固定方式不妥［2］。

任何內(nèi)固定均不能過早運動，其措施為：①循序漸進(jìn)，根據(jù)X線提供的情況，確定患肢功能鍛煉開始時間、方式、程度。X線如顯示骨折斷端和骨折片間有吸收，間隙增寬，周圍無連續(xù)外骨痂，是骨折固定不牢、肢體活動量過大最早的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)囑患者休息，加外固定。臨床觀察患肢酸痛，局部骨折端疼痛，應(yīng)在X線的檢測下，局部疼痛明顯提示有骨端移位。應(yīng)依據(jù)患者的X線情況進(jìn)行負(fù)重治療，對負(fù)重程度進(jìn)行嚴(yán)格的控制，防止過早負(fù)重發(fā)生二次骨折或是骨不連發(fā)生［3］。

筆者對我院收治的四肢骨折患者發(fā)生骨不連的高危因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示金屬植入物內(nèi)固定治療四肢骨折發(fā)生骨不連的主要因素為二次骨折、年齡因素、骨缺失、術(shù)后過早負(fù)重、重復(fù)骨折等。針對上述患者應(yīng)提高重視和預(yù)防骨不連發(fā)生，過早進(jìn)行預(yù)防可顯著降低發(fā)生骨不連的比例、縮短術(shù)后治療時間，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)恢復(fù)，使患者盡快回歸到正常生活和工作中，對四肢骨折患者的治療具有重要臨床價值和意義。

［1］ 白愉樂，齊 欣，趙 毅，等．鎖骨中段骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后骨不連的原因分析［J］．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23(11)：919．

［2］ 郭志明，練克儉，陳志文，等．醫(yī)用植入體逆行交瑣髓內(nèi)釘治療脛骨下端嚴(yán)重復(fù)雜性骨折并骨不連的特征與操作要點［J］．中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11(5)：968．

［3］ 汪正宇，徐祝軍，胡旭峰，等．金屬植入物治療老年肱骨遠(yuǎn)端骨折20例：與7例保守治療的比較［J］．中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14(22)：4150．