馬 琳 (陜西漢中勉縣九冶醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 勉縣 724200)

剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口長(zhǎng)期不愈，并通過(guò)接觸傳染使新生兒感染。筆者旨在探討剖宮產(chǎn)腹部切口感染的原因、正確換藥及預(yù)防方法，現(xiàn)將具體情況總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：30例剖宮產(chǎn)腹部切口感染患者，年齡18～42歲，其中25例屬于脂肪液化;5例為切口深部的感染，即在術(shù)后第1天開(kāi)始發(fā)熱，體溫個(gè)別達(dá)39℃，在排除其他系統(tǒng)及產(chǎn)褥感染并發(fā)癥后，確診為切口感染，深部感染于術(shù)后3 d開(kāi)始表現(xiàn)出切口紅、腫、熱、痛。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)切開(kāi)深部感染的治療［1］：將皮下組織全部敞開(kāi)，先用無(wú)菌鑷子仔細(xì)探及腹直肌前鞘、肌肉層以至腹膜層，以確定感染的部位。如果感染部位深，鑷子不易探及時(shí)，可用探針探明感染部位。最不易發(fā)現(xiàn)的是肌肉層的積血引起的感染，當(dāng)無(wú)菌鑷子探及感染腔時(shí)，往往會(huì)有大量膿性液涌出，有的伴有惡臭。故此時(shí)關(guān)鍵在于敞開(kāi)切口的大小及深度，應(yīng)該將腹直肌前鞘、肌肉層縫線(xiàn)全部拆除，仔細(xì)探明感染的部位及深度。對(duì)于探明是肌肉層積血引起的感染，用小紗布或棉球徹底清理干凈積血后，用雙氧水及鹽水反復(fù)沖洗。使用甲硝唑紗布做引流，填充整個(gè)創(chuàng)腔。換藥后會(huì)有大量滲出，浸濕紗布。此期間每天換藥2～3次，換藥時(shí)反復(fù)觀察切口情況確認(rèn)已徹底清除死腔。死腔徹底清除后，可見(jiàn)到創(chuàng)面逐漸新鮮，肉芽組織開(kāi)始生長(zhǎng)，創(chuàng)腔逐漸變淺，此時(shí)可將裝有鹽水的注射器反復(fù)沖洗創(chuàng)口，再用鹽水紗布輕填創(chuàng)腔，以利創(chuàng)口迅速自下向上愈合。經(jīng)過(guò)3～4天的換藥處理，便可見(jiàn)到整個(gè)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)迅速，滲液明顯減少時(shí)，只需用鹽水簡(jiǎn)單沖洗，創(chuàng)口內(nèi)無(wú)需填塞紗布。創(chuàng)可貼稍微將傷口靠攏，紗布蓋于傷口，便可考慮患者出院。出院后間隔3～5 d來(lái)院換藥。無(wú)需考慮二次縫合問(wèn)題。對(duì)于感染只限于皮下脂肪的，處理起來(lái)更加簡(jiǎn)單。

1.2.2 對(duì)脂肪液化的治療：于術(shù)后3～4 d擠壓切口有滲出時(shí)，將整個(gè)傷口敞開(kāi)，便見(jiàn)到壞死發(fā)黑的脂肪。用刮匙全面徹底刮除壞死的脂肪，其壞死的脂肪深度及寬度均應(yīng)該刮到，這是感染切口盡早愈合的關(guān)鍵。用雙氧水及鹽水沖洗創(chuàng)口，鹽水紗布做引流，填充整個(gè)創(chuàng)腔。經(jīng)過(guò)2 d的換藥，便可見(jiàn)滲出減少，創(chuàng)面新鮮，肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)，只將裝有鹽水的注射器沖洗創(chuàng)口，紗布蓋于傷口，創(chuàng)可貼稍微將傷口靠攏，紗布蓋于傷口，便可考慮患者出院。出院后間隔5～6 d來(lái)院換藥，無(wú)需考慮二次縫合問(wèn)題。對(duì)于深部及淺部的感染，在肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)，創(chuàng)腔內(nèi)灑上葡萄糖粉或白糖，以利切口愈合更加迅速。

2 結(jié)果

所有患者好轉(zhuǎn)后出院，并遵醫(yī)囑及時(shí)換藥，后均痊愈。

3 討論

3.1 提高手術(shù)技巧是關(guān)鍵：對(duì)于切口深部或淺部的感染，多數(shù)是因?yàn)槭中g(shù)操作不當(dāng)引起。比如，撕拉肌肉時(shí)，損傷肌層下靜脈血管以致出血而術(shù)中未發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者發(fā)熱，換藥時(shí)才發(fā)現(xiàn)肌層積血。改良后的方法是，術(shù)中分離腹直肌后不急于撕拉，而是將腹膜切開(kāi)后與肌層一起撕拉，這樣就能杜絕了僅因?yàn)樗豪佣斐傻难軗p傷。對(duì)切口各層勿反復(fù)鉗夾，以免造成組織壞死。術(shù)中盡量減少縫合線(xiàn)頭，腹膜用荷包縫合。腹直肌前鞘做連續(xù)縫合，腹直肌做“U”型縫合一針即可。皮下脂肪，特別是對(duì)于皮下脂肪厚者，感染更易發(fā)生。故術(shù)中盡量減少對(duì)脂肪層的揉、搓。出血較嚴(yán)重的地方，只需鉗夾止血，勿需縫扎，以免線(xiàn)結(jié)過(guò)多，形成異物，增加感染。皮下脂肪不需要另行縫合，以免反復(fù)縫扎，對(duì)皮下脂肪造成破壞，引起感染。

3.2 一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，換藥時(shí)絕不能姑息：深部的感染，在初次換藥時(shí)要及時(shí)全部敞開(kāi)切口，徹底清除感染灶，可使感染切口在短時(shí)間迅速愈合。同時(shí)再換藥時(shí)，為減輕患者痛苦，盡量不要觸碰切口。在病灶清除、肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)，盡量用注射器以鹽水沖洗創(chuàng)口，不用雙氧水沖洗，以免增加患者對(duì)換藥的痛苦和恐懼。

3.3 盡可能不考慮二期縫合：剖宮產(chǎn)腹部切口，其張力小，組織易于對(duì)合。在感染灶徹底清除后，只需要用創(chuàng)可貼輕拉傷口，其下不需放置引流，患者即可出院。出院后3～5 d來(lái)院換藥。臨床觀察切口可于20天后完全愈合。如果感染灶沒(méi)有徹底清除，二次縫合后仍然發(fā)生感染。增加患者痛苦及費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加臨床醫(yī)師壓力。

總之，術(shù)中細(xì)微操作的改進(jìn)，就能避免切口感染。術(shù)后仔細(xì)觀察切口，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，正確及早處理，就能游刃有余地處理感染切口。

［1］ 劉興會(huì)，何 鐳．剖宮產(chǎn)腹部切口感染的防治［J］．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，28(6)：412．