劉成芬（貴州省甕安縣人民醫(yī)院，貴州 甕安 550400）

臨床上把發(fā)生在股骨頸基底以下與粗隆水平下5 cm之間的骨折，稱為股骨粗隆間骨折，尤其在老年人中多見[1]。由于粗隆部的血運(yùn)豐富，股骨粗隆骨折術(shù)后極少不愈，但極易發(fā)生髖內(nèi)翻，且大多數(shù)患者會產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，所以骨折術(shù)后護(hù)理十分重要。選擇39例股骨粗隆骨折患者，經(jīng)綜合護(hù)理取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年12月～2013年12月實施股骨粗隆骨折手術(shù)的39例病例，男18例，女21例，平均年齡55歲，左側(cè)23例，右側(cè)16例。骨折原因：跌傷31例，車禍8例。按AO分類：A1型12例，A2型19例，A3型8例。

1.2 手術(shù)方法：Gamma釘內(nèi)固定手術(shù)31例，牽引療法治療8例。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 傷口置引流管護(hù)理：術(shù)后積極監(jiān)測生命體征，保持傷口清潔、干燥，按醫(yī)囑使用抗感染藥物。引流管一般需留置24～72 h，時刻保持引流管暢通，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)以及量是否發(fā)生變化[2]。

1.3.2 預(yù)防并發(fā)癥

1.3.2.1 壓瘡的預(yù)防：長期臥床會導(dǎo)致受壓組織血液回流不暢，引起壓瘡，甚至化膿壞死，威脅患者生命。我院患者臥床期間，護(hù)理人員保證了每個床位床鋪清潔、干燥、柔軟，并每2～4 h協(xié)助患者翻身改變體位，對受壓部位持續(xù)按摩，改善了血液循環(huán)。我院這39例患者中2例壓瘡患者均得到有效的治療，順利出院。

1.3.2.2 肺部感染的預(yù)防：由于老年患者的肺功能減退，呼吸道黏膜萎縮，纖毛運(yùn)動功能及保護(hù)性咳嗽反射的敏感性下降，痰液不能及時排出，肺清理能力下降，故肺部易感染。因此，呼吸道護(hù)理極為重要。我院采取的護(hù)理措施主要有：術(shù)后每1～2小時促使患者深呼吸，并做有效咳嗽、咯痰（每2小時咳嗽10次）。適當(dāng)抬高床頭，患者低半臥位以預(yù)防墜積性肺炎；合并慢性支氣管炎及有痰的患者，及時霧化吸人，稀釋痰液。定時拍背，促使痰液咯出。我院39例病例術(shù)后未發(fā)生肺部感染。

1.3.2.3 預(yù)防深靜脈血栓形成（DVT）：下肢深靜脈血栓形成是骨折常見并發(fā)癥，且后果嚴(yán)重。國內(nèi)報道稱外科術(shù)后DVT的發(fā)生率為26%。若在術(shù)后7～14 d內(nèi)發(fā)現(xiàn)患肢疼痛加劇、有明顯壓痛、且皮溫升高、毛細(xì)血管充盈時間延長、較健肢周徑相差0.5 cm以上時，則有可能發(fā)生DVT。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診后，我院采取主動肌肉關(guān)節(jié)活動、被動肌肉按摩和關(guān)節(jié)伸屈、翻身等是護(hù)理措施，配合溶栓治療，取得良好療效。我院39例病例中有1例發(fā)生DVT，經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)出院。

1.3.3 術(shù)后心理護(hù)理：由于術(shù)后患者長時間臥床休養(yǎng)，生活不能自理，一定程度上會使患者產(chǎn)生巨大心理落差[3]，因此，護(hù)理人員應(yīng)主動接觸患者、關(guān)心患者，耐心宣講相關(guān)保健康復(fù)知識，使患者加強(qiáng)對疾病的認(rèn)識，更加積極主動地配合醫(yī)護(hù)人員的治療及康復(fù)訓(xùn)練，防止產(chǎn)生逆反心理，影響術(shù)后肢體的功能恢復(fù)。

1.3.4 術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉：術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉分為早期（術(shù)后1周內(nèi)）、中期（術(shù)后1～2周）和后期（術(shù)后2周以后）。早期階段，進(jìn)行患肢股四頭肌、小腿三頭肌等長收縮以及踝泵運(yùn)動訓(xùn)練，50次/d，共分5輪完成，動作幅度剛開始時不宜過大，以后逐漸加大；中期階段，護(hù)理人員指導(dǎo)、患者主動做屈髖、屈膝運(yùn)動，10次/d，10 min/次，逐漸增大運(yùn)動幅度和運(yùn)動時間；后期階段，護(hù)理人員協(xié)助、患者在不負(fù)重的情況下拄拐行走，4次/d，每次行走10 min，逐漸增加行走時間。術(shù)后定期復(fù)查，并堅持功能恢復(fù)鍛煉。我院39例病例經(jīng)術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉，患肢均恢復(fù)正常功能。

2 結(jié)果

39例患者手術(shù)順利完成，術(shù)中無并發(fā)癥發(fā)生，平均手術(shù)時間2 h，術(shù)中平均失血量150～300 ml，10例需術(shù)中輸血。術(shù)后全部安全返回病房，住院期間無一例發(fā)生內(nèi)固定松脫發(fā)生，有2例壓瘡患者出院時均已愈合，1例發(fā)生DVT，經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)痊愈，平均住院時間42 d，所有病例骨折矯正良好，愈合良好。

3 小結(jié)

股骨粗隆骨折是臨床上較為常見的一種骨折，且極易因為治療不當(dāng)而產(chǎn)生髖內(nèi)翻等畸形愈合，從而對患者的生活及心理產(chǎn)生巨大的影響。若運(yùn)用傳統(tǒng)的牽引治療方法，則患者會因長時間臥床長而產(chǎn)生各種并發(fā)癥，進(jìn)而危及生命。手術(shù)治療股骨粗隆骨折雖大大提高了患者的生活質(zhì)量，但也存在一系列術(shù)后問題，這就需要在臨床上加大護(hù)理來解決了。通過對我院39例患者的護(hù)理，筆者認(rèn)為，若護(hù)理人員能夠在密切監(jiān)測患者病情變化的基礎(chǔ)上，認(rèn)真根據(jù)每個患者的個體情況，針對性地制訂護(hù)理措施，并做好預(yù)防可能發(fā)生的并發(fā)癥的護(hù)理準(zhǔn)備，正確指導(dǎo)功能鍛煉，將會大大有利于縮短病程，更加有利于患者預(yù)后。

[1] 瞿 佳,尹志良.133例老年股骨粗隆問骨折手術(shù)治療的護(hù)理[J].臨床與預(yù)防,2010,37(7):1399.

[2] 李潤玲,談燕飛,陳彥東,等.綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對老年股骨粗隆間骨折手術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(12):1999.

[3] 張改萍.股骨粗隆間骨折手術(shù)治療前后的護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(3):343.