寧 園（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心臟大血管外科，江蘇 徐州 221000）

心律失常是開(kāi)胸術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一。開(kāi)胸手術(shù)造成心臟電活動(dòng)傳導(dǎo)速度、頻率、激動(dòng)次序發(fā)生變化，導(dǎo)致患者發(fā)生心律失常。老年患者由于術(shù)后早期血液黏度高，心臟代償及手術(shù)耐受力降低，是開(kāi)胸術(shù)后并發(fā)心律失常的高危人群，嚴(yán)重者引起休克甚至死亡[1]。老年人由于食管癌、肺癌等原因，需開(kāi)胸手術(shù)治療的患者較多，因此，積極探索老年患者開(kāi)胸術(shù)后發(fā)生心律失常的原因并提出有效的預(yù)防措施具有重要意義。結(jié)合本科室患者情況，探討護(hù)理干預(yù)在老年患者開(kāi)胸術(shù)后的應(yīng)用效果，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月～2013年12月我科老年患者開(kāi)胸手術(shù)共299例，其中食管癌患者98例，肺癌患者201例，平均年齡（65±7.02）歲。術(shù)后并發(fā)心律失常的類型以快速房顫、室上速為主。將1～6月份老年開(kāi)胸術(shù)后145例患者分為對(duì)照組，7～12月份154例患者分為觀察組。護(hù)理干預(yù)從7月份開(kāi)始實(shí)施。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 原因分析及護(hù)理措施：結(jié)合本科室患者情況，分析老年患者開(kāi)胸術(shù)后發(fā)生心律失常的原因，觀察組采用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。原因及護(hù)理措施如下：①全面評(píng)估患者：老年人?；加懈哐獕?、糖尿病、冠心病等，手術(shù)刺激后，很容易影響血壓、血糖水平及心臟供血能力，降低身體耐受力。因此護(hù)理工作人員術(shù)前應(yīng)仔細(xì)了解患者的合并癥，及時(shí)準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)患者的生命體征，保證生命體征平穩(wěn)后再行手術(shù)。特別對(duì)患者實(shí)施ECG檢查，確定患者術(shù)前是否存在心律失常問(wèn)題。如存在，立即給予抗心律失常藥物。②術(shù)前、術(shù)后積極改善心肺功能：心肺功能的改善有助于促進(jìn)患者術(shù)后更好的康復(fù)，可以加強(qiáng)患者呼吸功能鍛煉，給予患者肺部物理治療等。③術(shù)前及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)：由于術(shù)前禁食引起血鉀、血鎂含量減低，使心肌的自律性、傳導(dǎo)性和興奮性增強(qiáng)，同時(shí)也可增強(qiáng)心肌對(duì)缺氧的敏感性，從而造成嚴(yán)重的心律失常?？梢酝ㄟ^(guò)靜脈輸液補(bǔ)充適量的鉀和鎂，以維持心臟正常功能。④術(shù)后保持引流通暢：實(shí)施肺部切除后，患者的血管床會(huì)減少，心臟負(fù)荷加重，上述兩項(xiàng)因素是導(dǎo)致術(shù)后心律失常的最主要的原因[2-3]。開(kāi)胸手術(shù)中手術(shù)操作對(duì)心包及迷走神經(jīng)的刺激，容易引起胃腸脹氣。因此術(shù)后及時(shí)胃腸引流，保持引流通暢，減少胃部膨脹對(duì)心臟的擠壓，減少心律失常的發(fā)生。⑤術(shù)后及時(shí)吸氧：缺氧引起心肌泵血能力不足，胸腔壓力變化，引發(fā)心律失常?；颊咝g(shù)后立即給予氧氣吸入，保障生命體征平穩(wěn)。⑥疼痛護(hù)理：傷口劇烈疼痛引起神經(jīng)交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率加快。術(shù)后可以放寬鎮(zhèn)痛藥的用量，給予無(wú)痛護(hù)理。⑦術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)：護(hù)理工作者必須熟悉常見(jiàn)心律失常的早期變化，嚴(yán)密觀察患者病情變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，立即處理。⑧術(shù)后保持出入量平衡：術(shù)后早期要求單位時(shí)間內(nèi)出入量的平衡，控制輸液速度，維持循環(huán)穩(wěn)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者開(kāi)胸術(shù)后心律失常發(fā)生率為68.96%，觀察組患者開(kāi)胸術(shù)后心律失常發(fā)生率為38.96%，兩組患者開(kāi)胸術(shù)后心律失常發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 小結(jié)

老年人本身心臟供血、代償能力較差，再加上開(kāi)胸手術(shù)的刺激，對(duì)手術(shù)、缺氧、疼痛等的耐受能力較差，很容易并發(fā)心律失常。本研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)老年患者開(kāi)胸術(shù)后引發(fā)心律失常的原因進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以明顯減輕患者的心律失常發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步推廣。當(dāng)然，本研究的結(jié)果只是小樣本的結(jié)果，還會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大樣本研究，以得到更可靠的結(jié)果，為臨床護(hù)理工作人員提供更有效的降低老年患者開(kāi)胸術(shù)后心律失常發(fā)生率的護(hù)理措施。

[1] 陳鴻運(yùn).胸外科開(kāi)胸術(shù)后心律失常的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(3):106.

[2] 黃佩珊,李曉娟,肖海霞,等.食管癌術(shù)后并發(fā)心律失常護(hù)理干預(yù)流程的三級(jí)質(zhì)控[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,30(11):50.

[3] 邢玉芝,張孔源,張麗蓉.普胸開(kāi)胸術(shù)后心律失常的原因探討及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(16):159.