趙 敏，劉欣梅，李笑雨（吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 1330021）

分泌性中耳炎是耳鼻喉科的常見病，以中耳積液、聽力下降為主要特點(diǎn)。如果治療不及時，將會出現(xiàn)中耳粘連等癥狀，治療更為棘手。鼓膜置管術(shù)對分泌性中耳炎的治療效果較好，但T型鼓膜通氣管留置時間一般為6～8周，最長可達(dá)3個月，所以加強(qiáng)對其臨床護(hù)理效果的研究才能有效避免長期帶管的并發(fā)癥，提高療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年12月～2012年12月入院接受手術(shù)的48例雙耳分泌性中耳炎患者作為對象，男25例，年齡2～64歲，平均（27.5±10）歲；女23例，年齡3～63歲。48例患者的臨床表現(xiàn)均為雙耳聽力下降、耳鳴、耳悶脹、術(shù)前聲導(dǎo)抗均為雙耳B型曲線等，接受2個月的保守治療后均無明顯效果。

1.2 方法：全身麻醉下在耳內(nèi)鏡下觀察鼓膜色黯淡，呈粉紅色或淡黃色，部分可見液氣平面。先行鼓膜穿刺，抽出漿液性積液24例（50%），黏液性積液12例（25%），膠凍性積液6例（12.5%）。于鼓膜的前下象限切開，置入T型通氣管。術(shù)后患者口服抗生素7 d。在院觀察48 h，術(shù)后2周、6周、2個月、3個月門診隨訪。48例接受鼓膜通氣管治療的分泌性中耳炎患者，拔除鼓膜通氣管后，出現(xiàn)治愈和好轉(zhuǎn)狀況的共有45例，總有效率為93.75%。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理，患者置入鼓膜通氣管前已接受多次鼓膜穿刺抽液。穿刺使患者已產(chǎn)生畏懼和退縮心理，因此，加強(qiáng)對患者心理的疏導(dǎo)與解釋工作，增強(qiáng)患者對疾病康復(fù)的信心，保持其良好的心理狀態(tài)非常必要。②耳道準(zhǔn)備，術(shù)前1天用消毒棉簽將耳道分泌物加以揩拭清除，囑咐患者勿挖耳勿使污水進(jìn)入耳道。對于耳毛粗長的男性患者，要將其耳毛進(jìn)行適當(dāng)修剪。③常規(guī)檢查，術(shù)前需要進(jìn)行必要的常規(guī)檢查，如心電圖檢查、血常規(guī)檢查、肝功能檢查。④術(shù)前禁食水6～8 h。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理：①全身麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理。②飲食護(hù)理，勿食堅硬或辛辣的食物，術(shù)后以流食和軟食為主。兒童進(jìn)食時避免速度過快。③嚴(yán)密觀察，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者積液排出情況以及鼓膜通氣管是否通暢、在位，有無脫出、移位、堵塞的情況，如有異常應(yīng)及時進(jìn)行有針對性的護(hù)理，嚴(yán)格配合醫(yī)生的治療方案。術(shù)后1～2 d內(nèi)部分患者耳道內(nèi)會有淡紅色液體流出，為正常現(xiàn)象，應(yīng)向患者做好解釋工作。如發(fā)現(xiàn)外耳道內(nèi)出現(xiàn)黃色膿性液體流出，應(yīng)考慮有感染的可能性，積極告知主管醫(yī)師進(jìn)一步處理。④口腔護(hù)理，分泌性中耳炎患者術(shù)后開始進(jìn)食后要以淡鹽水漱口，3～4次/d。伴有腺樣體、扁桃體切除者在術(shù)后第2天開始漱口。⑤藥物治療，術(shù)后及時對患者給予抗生素藥物輔助治療以預(yù)防感染。⑥健康指導(dǎo)，預(yù)防上呼吸道感染，上呼吸道感染容易通過咽鼓管造成中耳炎，由上呼吸道感染引起的咳嗽等極易造成鼓膜通氣管的脫出。掌握正確的擤鼻方法，對防止鼓膜通氣管的脫出很有必要。摳鼻時力度切忌過大、過猛，正確的方法是用手指壓住一側(cè)鼻翼，輕輕摳出另一側(cè)鼻腔內(nèi)的分泌物。由于鼓膜通氣管材質(zhì)較輕，如打噴嚏、擤鼻或劇烈活動極易發(fā)生通氣管脫出現(xiàn)象。此外還有必要加強(qiáng)對分泌性中耳炎治療過程中的心理護(hù)理、耳道護(hù)理。⑦拔管護(hù)理，鼓膜通氣管的置入時間通常為6～8周，最長不超過3個月。如果分泌性中耳炎患者出現(xiàn)耳悶、耳阻塞感的消失，復(fù)查時聽力明顯提高的狀況，就可進(jìn)行鼓膜通氣管的摘除。在摘除鼓膜通氣管的1周時間里，耳道內(nèi)不可進(jìn)水，待耳道切口愈合后才可進(jìn)水。⑧出院指導(dǎo)，叮囑接受治療的分泌性中耳炎患者出院后不可挖耳，不可做劇烈運(yùn)動，定期來院接受復(fù)查。T型鼓膜通氣管留置時間一般為6～8周，最長可達(dá)3個月，術(shù)后2周、6周、2個月、3個月門診隨訪，如果出現(xiàn)鼓膜通氣管脫出或者耳悶、聽力下降現(xiàn)象必須及時來院接受進(jìn)一步詳細(xì)檢查。

2 結(jié)果

接受T型鼓膜通氣管治療48例分泌性中耳炎患者，術(shù)后6周內(nèi)取管25例，2個月取管20例，3個月取管3例。運(yùn)用T型鼓膜通氣管治療分泌性中耳炎的總有效率為93.75%，其中治愈35例（72.91%），好轉(zhuǎn)10例（20.83%）。采用T型鼓膜通氣管治療分泌性中耳炎，臨床護(hù)理效果顯著。

3 討論

分泌性中耳炎的治療原則是清除中耳積液、改善中耳通氣。慢性中耳炎極易引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者的聽力帶來極大困擾。鼓膜通氣管主要是通過清除鼓室的負(fù)壓和積液來達(dá)到治療分泌性中耳炎的目的。不過，鼓膜置管后外耳道與鼓室直接相通，易引起外源性感染，出現(xiàn)化膿性中耳炎等并發(fā)癥。術(shù)后密切觀察分泌物性狀，恰當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)、早期發(fā)現(xiàn)可能的感染征象，通過積極治療才能避免并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)患者早日康復(fù)[1-4]。

綜上所述，采用T型鼓膜通氣管治療方法對分泌性中耳炎患者進(jìn)行治療時，總有效率高達(dá)93.75%，其中治愈35例（72.91%），好轉(zhuǎn)10例（20.83%），值得進(jìn)行大規(guī)模臨床推廣。

[1] 牛亞玲,李 娜.T型鼓膜通氣管治療分泌性中耳炎44例觀察及護(hù)理[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(7):929.

[2] 何麗華.分泌性中耳炎的臨床治療效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(2):50.

[3] 孔維佳,周 梁.耳鼻喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:460.

[4] 施建絨,金技麗,鄒堅定.Goode-T型鼓膜通氣管治療小兒分泌性中耳炎的護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,21(2):173.