陳桂蘭（貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000）

在臨床上，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是經(jīng)腰背部皮膚穿刺腎臟建立工作通道，結(jié)合鈥激光碎石來(lái)治療泌尿系結(jié)石的一種微創(chuàng)手術(shù)。該種手術(shù)方式的臨床應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可，而在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)的過(guò)程中，通過(guò)采用護(hù)理配合的方式能夠進(jìn)一步提高手術(shù)的效果和患者術(shù)后的恢復(fù)效果。因此，本文主要針對(duì)于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理進(jìn)行了臨床研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年3月～2014年1月在我院進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的患者53例，男22例，年齡45～72歲，平均（51.2±1.2）歲。女31例，年齡48～71歲，平均（50.1±1.1）歲。53例患者中，有16例患者為單發(fā)性腎結(jié)石，占臨床總?cè)藬?shù)的30.2%，有36例患者為多發(fā)性腎結(jié)石，占臨床總?cè)藬?shù)的69.8%。53例患者病程6個(gè)月～2年，平均（1.1±0.2）年。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理配合：①術(shù)前訪視。在手術(shù)前的3 d左右，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視。訪視的內(nèi)容主要包括如下2個(gè)方面。首先，對(duì)患者進(jìn)行健康教育宣傳，主要對(duì)患者進(jìn)行疾病的講解，使患者能夠全面的了解疾病以及手術(shù)方式，進(jìn)而確?；颊吣軌?qū)ψ约旱募膊∫约笆中g(shù)做到心中有數(shù)。另外，護(hù)理人員需要囑咐患者在術(shù)前的飲食上以及作息上進(jìn)行科學(xué)的安排，飲食應(yīng)該以清淡的食物為主，應(yīng)堅(jiān)持早睡，確保術(shù)前充足的睡眠[1]。其次，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。由于患者在術(shù)前會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐慌，容易造成術(shù)前的壓力過(guò)大，影響到手術(shù)的效果。因此，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行心理的指導(dǎo)，幫助患者減少心理壓力，才能夠確保手術(shù)的順利進(jìn)行。②物品準(zhǔn)備。主要進(jìn)行手術(shù)器材和手術(shù)物品的準(zhǔn)備，主要有電視攝像系統(tǒng)一套、冷光源、鈥激光碎石機(jī)、鈥激光光纖、灌注泵及供水裝置、B 超機(jī)、輸尿管取石鉗、輸尿管鏡、F3～F7輸尿管導(dǎo)管、F8～F20筋膜擴(kuò)張器及塑料薄鞘、斑馬導(dǎo)絲2根、腎穿刺針及膀胱鏡插管1套、手術(shù)衣、持物鉗、一次性輸液器、無(wú)菌保護(hù)套等。在手術(shù)之前，需要對(duì)上述的物品進(jìn)行全面的準(zhǔn)備，并且應(yīng)該檢查3次左右，確保手術(shù)器械和物品的全面。另外，還應(yīng)該注意一點(diǎn)，在手術(shù)之前，應(yīng)該對(duì)手術(shù)用到的所有器械進(jìn)行消毒，堅(jiān)持無(wú)菌操作，避免患者手術(shù)過(guò)程中的感染，影響到手術(shù)的效果，不利于患者的術(shù)后的良好康復(fù)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理配合：①對(duì)室內(nèi)的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)。在手術(shù)正式開(kāi)始之前，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)室內(nèi)的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，很多的護(hù)理人員忽視了這項(xiàng)工作，影響到了手術(shù)的效果。由于手術(shù)室內(nèi)的溫度過(guò)高的話，容易誘發(fā)患者血管出血，而手術(shù)室內(nèi)的溫度過(guò)低的話，容易導(dǎo)致患者心肺功能的改變，威脅到患者的生命安全。因此，護(hù)理人員應(yīng)該將手術(shù)內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)到23℃左右即可[2]。②護(hù)理人員還需要做好儀器的擺放和連接的工作。將腹腔鏡電視顯示系統(tǒng)放在患者身體健側(cè)面對(duì)手術(shù)操作者，鈥激光機(jī)置于手術(shù)者右后方，灌注泵置于手術(shù)者左側(cè)，B 超機(jī)置于手術(shù)者對(duì)側(cè)，連接各種儀器，接通電源，進(jìn)行儀器的調(diào)試等。③在手術(shù)中配合醫(yī)生。護(hù)理人員需要遵照手術(shù)醫(yī)生的指示執(zhí)行護(hù)理操作，并且在護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行安慰，很多患者在手術(shù)的過(guò)程中非常害怕，影響到手術(shù)的效果。因此，護(hù)理人員一方面需要執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，另外一方面觀察患者的變化，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行指導(dǎo)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。④在手術(shù)的過(guò)程中密切觀察患者的生命體征的變化，對(duì)患者的心電進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生異常，需要及時(shí)的告訴手術(shù)醫(yī)生，進(jìn)而及時(shí)的采取有效的措施，避免發(fā)生意外情況，確保手術(shù)的安全。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理配合：①在手術(shù)后，很多護(hù)理人員忽視了一項(xiàng)護(hù)理操作，就是為患者穿好衣褲，很多患者都是在送入到病房之后由家屬將其衣褲穿好，這樣做嚴(yán)重的侵犯了患者的隱私。因此，在手術(shù)結(jié)束后，就應(yīng)該為患者穿好衣褲，充分的尊重患者的隱私。②手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)手術(shù)中的各項(xiàng)記錄補(bǔ)充完整，尤其是具有重大責(zé)任的記錄應(yīng)該進(jìn)行完善，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。然后，關(guān)掉儀器的電源，對(duì)其進(jìn)行清理，消毒，以備下次手術(shù)使用[4]。③護(hù)理人員應(yīng)該充分的做好術(shù)后訪視的工作，很多患者在術(shù)后會(huì)發(fā)生疼痛等情況，情緒非常不穩(wěn)定，影響到術(shù)后的恢復(fù)效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)該采取積極有效的措施進(jìn)行解決，藥物指導(dǎo)是一方面，另外一方面應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，緩解患者焦慮的情緒，確保患者手術(shù)后情緒的穩(wěn)定。護(hù)理人員還需要對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察，如果患者發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)該采取針對(duì)性的治療措施，在最短的時(shí)間內(nèi)確?；颊叩牟l(fā)癥消失，這樣才能夠保證患者的良好康復(fù)。護(hù)理人員還應(yīng)該建議患者多使用富含纖維的水果和蔬菜，防止患者術(shù)后便秘的發(fā)生。在患者出院時(shí)，還應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者疾病的良好康復(fù)，進(jìn)一步提高配合護(hù)理的效果，提高護(hù)理的質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理工作的順利開(kāi)展[5]。

2 結(jié)果

53例患者平均下床活動(dòng)時(shí)間為（1.2±1.1）d，平均住院時(shí)間為（8.3±1.4）d，未發(fā)生并發(fā)癥情況，1例患者中轉(zhuǎn)切開(kāi)取石，占臨床總?cè)藬?shù)的1.9%，穿刺成功率為100%。

3 討論

伴隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，也相應(yīng)的促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，在針對(duì)于腎結(jié)石的臨床治療中，不再的局限于藥物治療，而是通過(guò)采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)的方式進(jìn)行治療，由于該種手術(shù)方式的安全性非常好，手術(shù)效果好被廣泛的應(yīng)用于腎結(jié)石的治療中。除此之外，要想進(jìn)一步確保手術(shù)的療效，有效的護(hù)理是非常重要的，患者之后經(jīng)過(guò)科學(xué)合理的護(hù)理，才能夠確保手術(shù)的質(zhì)量和術(shù)后的良好康復(fù)[6]。因此，在本次的臨床研究中，主要針對(duì)于手術(shù)護(hù)理配合的護(hù)理方法在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)的整個(gè)過(guò)程中，包括術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理效果進(jìn)行了臨床觀察，通過(guò)本次臨床研究結(jié)果顯示，護(hù)理配合的方法能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并且能夠促進(jìn)患者在術(shù)后更快的恢復(fù)健康。

另外，護(hù)理人員在臨床護(hù)理中，還需要注意如下幾個(gè)方面：①在手術(shù)之前，除了要將手術(shù)的器械以及物品準(zhǔn)備齊全之外，還需要在手術(shù)前對(duì)手術(shù)儀器進(jìn)行調(diào)試，并且護(hù)理人員需要了解儀器的操作方法，以及儀器故障的排除方法，確保手術(shù)的儀器能夠處在正常的工作狀態(tài)，有助于促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。②在術(shù)前訪視中，護(hù)理人員的工作需要做的全面和具體，尤其是要做好患者的俯臥位訓(xùn)練，主要的目的是為了能夠確保患者在手術(shù)的過(guò)程中承受長(zhǎng)時(shí)間的俯臥位。③護(hù)理人員還應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)保暖的意識(shí)。除了在手術(shù)的過(guò)程中需要調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度之外，還需要在沖洗液的溫度上加強(qiáng)護(hù)理，溫度過(guò)高或者溫度過(guò)低都容易影響到患者在手術(shù)中的狀態(tài)，甚至容易導(dǎo)致意外的情況發(fā)展，因此，術(shù)中的沖洗液的溫度應(yīng)該與患者的體溫相適應(yīng)，盡量的減少患者皮膚的暴露。④在手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員還應(yīng)該積極的配合麻醉師，并且密切的觀察患者是否有腹脹以及呼吸困難的不良癥狀，如果發(fā)現(xiàn)患者有不良的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)的匯報(bào)給手術(shù)醫(yī)生，及時(shí)的采取措施進(jìn)行解決，以免造成其他危險(xiǎn)情況的發(fā)生。⑤鈥激光光纖、腹腔鏡顯示系統(tǒng)都是進(jìn)口貴重儀器，使用時(shí)要避免碰撞。因此，在采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)患者進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)積極的配合醫(yī)生，配合患者，有助于全面的做好患者的護(hù)理工作，有利于提高手術(shù)的效果，確保患者手術(shù)后的順利恢復(fù)。

綜上所述，53例患者平均下床活動(dòng)時(shí)間為（1.2±1.1）d，平均住院時(shí)間為（8.3±1.4）d，未發(fā)生并發(fā)癥情況，1例患者中轉(zhuǎn)切開(kāi)取石，占臨床總?cè)藬?shù)的1.9%，53例患者均穿刺成功，成功率100%。由此得出臨床結(jié)論，在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)配合護(hù)理方法，能夠提高穿刺的成功率，減少中轉(zhuǎn)切開(kāi)取石率，避免患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短下床時(shí)間和住院之間，有助于促進(jìn)患者更好的康復(fù)，護(hù)理配合的方法值得在臨床上推廣。

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