楊艷梅（湖北省隨州市婦幼保健院外科，湖北 隨州 441300）

母乳是嬰兒最理想的天然食品，母乳喂養(yǎng)也是當(dāng)今社會(huì)十分關(guān)注的問(wèn)題，產(chǎn)婦在哺乳早期往往發(fā)生乳頭皸裂、感染、乳腺管阻塞或乳房過(guò)度充盈等，而導(dǎo)致乳腺炎的發(fā)生[1]。急性乳房炎是乳房的急性化膿性炎性反應(yīng)，患者多為產(chǎn)后哺乳的婦女，尤其是初產(chǎn)婦，產(chǎn)后3～4周多見(jiàn)[2]。我院婦產(chǎn)科對(duì)住院分娩的患者進(jìn)行早期綜合護(hù)理干預(yù)，通過(guò)產(chǎn)前乳房護(hù)理、心理疏導(dǎo)及產(chǎn)后飲食指導(dǎo)、協(xié)助并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩，明顯改善了醫(yī)患關(guān)系，降低了產(chǎn)后乳腺炎的發(fā)生率，保證了母乳喂養(yǎng)的成功，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年10月～2012年11月在我院產(chǎn)科住院分娩患者100例，按住院號(hào)單、雙號(hào)分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組50例。年齡25～30歲，孕周37～40周，體重60～70 ㎏，產(chǎn)前無(wú)乳頭凹陷、乳頭皸裂及其他乳腺疾病，無(wú)消化道疾病，產(chǎn)后無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦年齡、孕齡、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組術(shù)前行常規(guī)母乳喂養(yǎng)宣教及產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，產(chǎn)后30 min內(nèi)進(jìn)行母嬰早接觸，早吸吮，此后按需哺乳，常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)；干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行乳房護(hù)理、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及早期乳房按摩等綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 乳房護(hù)理：產(chǎn)前應(yīng)做好乳房護(hù)理。為防止細(xì)菌的侵入，在妊娠期要求經(jīng)常用溫水清洗兩側(cè)的乳頭，但有的產(chǎn)婦知識(shí)較缺乏，不能很好的保持乳頭的清潔，產(chǎn)前要求護(hù)理人員協(xié)助做好產(chǎn)婦的乳房護(hù)理工作。乳腺主要由腺泡和導(dǎo)管構(gòu)成，產(chǎn)婦分娩后雌激素和孕激素在血液中的濃度迅速降低，而催乳素濃度上升，在催乳素的作用下，乳腺開(kāi)始泌乳。產(chǎn)后嬰兒早吸吮，對(duì)乳頭、乳暈刺激，產(chǎn)后嬰兒早吸吮，對(duì)乳頭、乳暈刺激，可以促進(jìn)催乳素的釋放，增強(qiáng)乳汁的分泌功能和初產(chǎn)婦對(duì)于母乳喂養(yǎng)的信心[3-4]。

1.2.2 心理護(hù)理：產(chǎn)婦是一個(gè)十分特殊的群體，一旦患上急性乳腺炎后心理壓力非常大，心理活動(dòng)復(fù)雜，易產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)面影響[5]。產(chǎn)婦在分娩前可能見(jiàn)過(guò)或者聽(tīng)說(shuō)過(guò)發(fā)生急性乳腺炎的痛苦，因此對(duì)能否成功進(jìn)行母乳喂養(yǎng)存在一定的顧慮和擔(dān)憂，因此心理疏導(dǎo)工作很重要。產(chǎn)婦良好的心理狀態(tài)，有利于身體恢復(fù)和母乳喂養(yǎng)的成功，促進(jìn)母嬰身心健康[6]。適時(shí)和患者溝通可以減輕焦慮感，關(guān)心體貼患者，告知經(jīng)過(guò)積極治療可不需要術(shù)就能康復(fù)，炎性反應(yīng)消退后，乳房的外形和功能無(wú)影響，并告訴患者手法按摩的安全性、有效性及成功的病例，以及自身戰(zhàn)勝疾病的有利條件[7]。要求護(hù)理人員認(rèn)真講解急性乳腺炎發(fā)病的特征及主要影響因素，認(rèn)真傾聽(tīng)產(chǎn)婦提出的不同問(wèn)題，并盡量做出滿意的解答，即建立了良好的護(hù)患關(guān)系，也從一定程度上減輕了產(chǎn)婦的恐懼心理。同時(shí)心理安慰可增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受性[8]。

1.2.3 飲食指導(dǎo)：很多家庭缺乏正確坐月子的經(jīng)驗(yàn)，在能進(jìn)食后，就迫不及待的進(jìn)行催乳，這時(shí)由于新生兒尚不能進(jìn)行有效的吸吮乳汁，會(huì)因乳房的過(guò)度充盈而導(dǎo)致乳房脹痛，產(chǎn)婦會(huì)因怕痛不愿擠奶，使乳汁排出不暢形成乳腺炎。因此產(chǎn)后應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的飲食指導(dǎo)，避免盲目的進(jìn)行催乳。臨床發(fā)現(xiàn)催乳宜在產(chǎn)后3～4 d后進(jìn)行，指導(dǎo)產(chǎn)婦宜進(jìn)食清淡，高蛋白，富含纖維素的飲食，如豆制品，瘦肉，雞蛋等食物，宜少食多餐。

1.2.4 早期乳房按摩：宜在產(chǎn)后6 h進(jìn)行，由專門培訓(xùn)人員操作。操作前應(yīng)做好耐心細(xì)致的解釋工作，以取得產(chǎn)婦的配合。在早期乳汁分泌不多，手法按摩方法：護(hù)理者洗凈雙手，一手的拇指和食指分別放置在產(chǎn)婦乳暈的上下方，朝胸壁方向反復(fù)一壓一松，手指不離開(kāi)皮膚，然后沿乳頭方向依次將乳暈下乳竇內(nèi)的乳汁擠出，3～5 min更換一側(cè)，全過(guò)程大約20 min[9]。產(chǎn)后第2天乳汁分泌逐漸增加，這時(shí)產(chǎn)婦乳房有輕微的脹痛，護(hù)理者應(yīng)加大乳房按摩的力度和時(shí)間，方法如下：產(chǎn)婦取臥位，護(hù)理者站在產(chǎn)婦的一側(cè)，先用溫?zé)岬拿頍岱蠼鼈?cè)乳房約5 min，然后取適量的植物按摩油在護(hù)理者掌心搓熱，均勻涂抹在產(chǎn)婦乳房的皮膚上，一手固定乳房，另一手食指、中指和無(wú)名指并攏，用指腹自乳房根部向乳頭方向做螺旋式按摩，按摩時(shí)指腹不要離開(kāi)皮膚，以免由于摩擦導(dǎo)致產(chǎn)婦乳房皮膚破損，力度以產(chǎn)婦舒適為宜，約5 min后，雙手輕握產(chǎn)婦乳房，用兩拇指指腹稍用力自乳根向乳頭方向擠壓，使乳汁排出，按摩和擠壓手法交替進(jìn)行，全過(guò)程約30 min，2次/d，直至出院。整個(gè)操作過(guò)程可讓產(chǎn)婦或家屬協(xié)助，同時(shí)教會(huì)乳房按摩的基本手法，通過(guò)互動(dòng)，增加護(hù)患間的信任和理解，同時(shí)有效降低出院后乳腺炎的發(fā)生。

1.2.5 健康宣教：乳腺炎重在預(yù)防，做好健康宣教可有效避免乳腺炎的發(fā)生，增加母子感情。向患者及家屬講解乳腺的基本解剖結(jié)構(gòu)，有利于乳腺手法按摩的順利進(jìn)行。乳汁淤積是導(dǎo)致乳腺炎發(fā)生的根本原因，因此要注重乳房乳汁的排空及日常母乳喂養(yǎng)的方法。喂奶時(shí)要先擠軟乳房，哺乳時(shí)有利于嬰兒吸吮；養(yǎng)成良好的喂養(yǎng)習(xí)慣，按需哺乳，同時(shí)定時(shí)進(jìn)行有效排乳；哺乳前后清洗乳頭，注意防止乳頭損傷； 不要養(yǎng)成嬰兒含乳頭睡覺(jué)習(xí)慣；每次盡量讓嬰兒將乳汁吸空，防止淤積，若有淤積，可用吸乳器或按摩乳房將乳汁排出[10]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

住院期間通過(guò)早期綜合護(hù)理干預(yù)的50名產(chǎn)婦，住院時(shí)間均為6 d，除有2名產(chǎn)婦因怕疼痛，而拒絕進(jìn)行早期乳房按摩而形成乳腺炎外，其余產(chǎn)婦均未發(fā)生乳腺炎，能成功進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；而對(duì)照組的50名產(chǎn)婦中，住院時(shí)間6 d，有28例發(fā)生乳腺炎，其中因急性乳腺炎住院治療1人，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

乳汁是理想的培養(yǎng)基，如果產(chǎn)婦乳汁過(guò)多、嬰兒吸吮過(guò)少、乳腺管不通暢均可能導(dǎo)致乳汁無(wú)法完全排出，進(jìn)而出現(xiàn)乳汁淤積，增加了細(xì)菌生長(zhǎng)的幾率[11]。急性乳腺炎是產(chǎn)褥期常見(jiàn)病，是由于產(chǎn)后乳汁淤積，乳頭皸裂、細(xì)菌侵入乳腺小葉及腺管結(jié)締組織內(nèi)引起的炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為局部皮膚紅、腫、熱、痛、畏寒、發(fā)熱。輕者使產(chǎn)婦發(fā)生焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，容易產(chǎn)生信心動(dòng)搖而放棄母乳喂養(yǎng)，重者高熱，乳房局部形成膿腫和乳腺炎，給產(chǎn)婦身心帶來(lái)嚴(yán)重的創(chuàng)傷，將會(huì)極大增加產(chǎn)后抑郁癥和乳腺癌的幾率[12]。

早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理是有效減少產(chǎn)后乳腺炎發(fā)生的重要保證，而預(yù)防在護(hù)理工作中顯得尤為重要。在上述早期護(hù)理干預(yù)中，干預(yù)組產(chǎn)婦乳腺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前護(hù)理、心理疏導(dǎo)，產(chǎn)后正確飲食指導(dǎo)以及早期乳房按摩，并教會(huì)家屬及產(chǎn)婦學(xué)會(huì)基本手法等綜合干預(yù)，給產(chǎn)婦切實(shí)有效的幫助，解決了產(chǎn)后因乳房脹痛甚至乳腺炎等帶來(lái)的各種問(wèn)題，減輕了產(chǎn)婦的痛苦，減少了乳腺炎的發(fā)生，使產(chǎn)婦樹(shù)立了母乳喂養(yǎng)的信心，改善了護(hù)患關(guān)系，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)了護(hù)理價(jià)值。

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