鄧志剛，熊青林，方 凱，馬 欣（陜西省南鄭縣人民醫(yī)院，陜西 南鄭 723100）

骨盆骨折大多屬于閉合性損傷，其主要致傷原因為交通事故、壓砸、高處墜落、撞擠等嚴重外力作用，臨床主要治療手段為手術(shù)治療，其能有效恢復骨盆環(huán)的解剖環(huán)境與穩(wěn)定性，使患者實現(xiàn)早期活動。選擇2009年1月～2012年12月43例骨盆骨折患者為研究對象，給予所有患者經(jīng)髂腹股溝入路重建鋼板固定治療，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2009年1月～2012年12月43例骨盆骨折患者為研究對象，男32例，女11例，年齡20～58歲，平均（38.8±3.5）歲。其中車禍傷20例，高處墜落傷20例，擠壓傷3例；骨折Tile分型中BⅠ型10例，BⅡ型2例，BⅢ型1例，CⅠ型14例，CⅡ型8例，CⅢ型7例。診斷及傷情評估：對于骨，關(guān)節(jié)與韌帶的評估診斷主要基于X線（包括骨盆正位，出入口位），CT平掃及三維重建，MRI等影像學資料。

1.2 方法：由于患者多具有多發(fā)傷，故要合并休克，臟器損傷，故在患者入院后要立即嚴密監(jiān)測其生命體征，完善各項檢查，根據(jù)患者情況給予輸液、輸血等對癥治療。休克糾正，生命體征平穩(wěn)，全身情況穩(wěn)定后選擇手術(shù)治療，手術(shù)時機傷后1～9 d，平均5.8 d。所有患者均給予經(jīng)髂腹股溝入路重建鋼板固定治療。給予患者全身麻醉治療，術(shù)中取仰臥位，將髂嵴中后1/3交界處作為起始切口處，沿著髂嵴內(nèi)側(cè)1 cm直至髂前上棘，后橫過下腹部，停止在恥骨聯(lián)合上方3 cm處。游離髂前上棘下方3 cm稍內(nèi)側(cè)處，將髂肌剝離處理。在下方切口端將淺筋膜、腹外斜肌腱膜及腹直肌鞘前方筋膜切開至腹股溝管外環(huán)上方1 cm。將腹外斜肌腱膜遠側(cè)端和腹直肌連接的筋膜牽拉并翻開，將下方的肌肉及血管腔隙顯露出來，將外側(cè)髂腰肌、股神經(jīng)和內(nèi)側(cè)髂動脈、靜脈血管的髂恥筋膜鈍性分離，于髂腰肌下向方外側(cè)將髂恥筋膜游離分開，顯露四方形區(qū)、真骨盆，在髂外血管下方向內(nèi)側(cè)剝離至恥骨后間隙，注意避免損傷到髂外動脈及閉孔動脈之間的吻合支，骨折復位時根據(jù)患者骨折情況選擇較合適的骨盆鋼板，塑性成功后使用螺釘加以固定。術(shù)后給予患者1周常規(guī)抗生素應用以預防感染，對于有骶髂脫臼、髖臼骨折的患者在術(shù)后要給予脛骨結(jié)節(jié)牽引3～4周時間，術(shù)后常規(guī)插管引流1～2 d。后根據(jù)患者X線拍片檢查確定其恢復情況，進行合理關(guān)節(jié)訓練。

1.3 觀察指標及療效評定：觀察患者術(shù)后并發(fā)癥及臨床骨折恢復情況，骨折恢復情況根據(jù)Majeed骨盆骨折評價標準，分別在疼痛、工作、坐臥、性生活及站立等幾個方面的恢復情況進行手術(shù)療效評定[1]。

2 結(jié)果

43例患者在1～3年的隨訪過程中均未發(fā)生感染及血管神經(jīng)損傷等手術(shù)并發(fā)癥，骨折均愈合，采用Majeed骨盆骨折評價標準對患者骨折恢復效果進行評價，其中優(yōu)29例，良9例，尚可5例，優(yōu)良率為88.4%。

3 討論

骨盆骨折在交通事故及高處墜傷患者中多見，傳統(tǒng)的治療方法包括手法復位石膏固定、牽引及骨盆懸吊等，但容易造成骨折復位不良而出現(xiàn)骨盆畸形，肢體失用性萎縮及肢體短縮疼痛等并發(fā)癥，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療有利于患者骨盆環(huán)的解剖結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性的恢復，及時控制出血癥狀，使骨盆的容量恢復，實現(xiàn)早期活動。經(jīng)相關(guān)研究表明，手術(shù)方法和保守治療效果相比，其能顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及臨床病死率[2]。故臨床對于無手術(shù)禁忌證的患者多主張手術(shù)治療。

重建鋼板內(nèi)固定臨床治療不穩(wěn)定骨盆骨折的可塑性相對較強，術(shù)后鋼板不容易發(fā)生松動及斷裂等事件，骨折復位相對較滿意，能使骨盆環(huán)解剖生理結(jié)構(gòu)快速恢復，利于功能的重建，預后效果相對較好，術(shù)后可實現(xiàn)早期功能鍛煉，利于患者身體的恢復。本研究中，43例患者骨折均愈合，骨折恢復優(yōu)良率達到88.4%，這和李強等人的相關(guān)研究結(jié)果基本保持一致，充分證實了重建鋼板固定治療骨盆骨折較顯著的臨床效果[3]。需要注意的是骨盆骨折患者多合并有臟器損傷，情況嚴重的能夠?qū)е滦菘税Y狀，故要給予準確及時的診斷及早期有效處理。手術(shù)過程中，行髂腹股溝入路時切口要盡量長，至少達到髂嵴中后，以充分游離髂腰肌，一同牽開髂腰肌、股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)，充分顯露術(shù)野。

綜上所述，經(jīng)髂腹股溝入路重建鋼板固定治療骨盆骨折的臨床效果較顯著，該手術(shù)操作相對較簡便，骨盆骨折復位較準確，穩(wěn)定性較高，患者預后效果較好，患者生活質(zhì)量得到顯著提高，值得應用。

[1] 蔣 政,呂玉江,李艷華,等.經(jīng)髂腹股溝入路重建鋼板固定治療骨盆骨折46例效果分析[J].臨床誤診誤治,2010,4(22):82.

[2] 覃開兵,蔣勁松,周樹權(quán).髂腹股溝聯(lián)合K-L入路治療骨盆骨折的臨床研究[J].河北醫(yī)學,2013,5(31):26.

[3] 李 強,謝 鳴,楊 彬.經(jīng)髂腹股溝入路重建鋼板對骨盆骨折的效果分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2011,3(10):15.