周建立（江蘇省張家港澳洋順康醫(yī)院，江蘇 張家港 215618）

膽汁反流性胃炎是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病，該疾病主要是因為患者的幽門括約肌功能受損或在患者行胃切除手術(shù)之后，導致十二指腸內(nèi)部的大量容物膽汁、腸液以及胰液反流進入胃內(nèi)，從而導致胃黏膜的屏障功能受損，消化液直接在胃黏膜作用，引起黏膜有炎性反應(yīng)、糜爛以及出血與黏膜上皮反應(yīng)性變化等臨床表現(xiàn)出現(xiàn)。膽汁反流性胃炎在臨床上有著很高的發(fā)病率，盡早對其進行診斷并進行積極治療有著重要的作用。目前對于該疾病臨床上主要是利用胃鏡與胃炎病理診斷方法對該疾病進行診斷[1]。選擇2012年6月～2013年8月疑似膽汁反流性胃炎35例，分別對其行胃鏡檢查以及胃炎病理診斷，并對兩種方法的檢查結(jié)果進行比較分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月～2013年8月我院曾收治的35例疑似膽汁反流性胃炎患者，男20例，女15例；年齡20～70歲，平均（42.5±1.5）歲；病程6個月～5年，平均（2.6±1.2）年。已確定所有患者均屬于胃炎患者，排除其他器官存在嚴重疾病患者以及精神疾病患者，排除妊娠期以及哺乳期婦女患者。所有患者均自愿接受檢查，并且簽署知情同意書。

1.2 方法：對所有患者均行胃鏡檢查，在進行檢查之前對所有患者均給予吸氧，并且與心電監(jiān)護儀相連接對其生命體征進行檢測，將靜脈通路建立起來，先以0.05 mg芬太尼對患者行靜脈注射，然后以2.0 mg/kg異丙酚對患者行緩慢靜脈推注，將推注速度控制在4 mg/s，在用藥過程中對患者反應(yīng)要進行密切觀察，等到患者肌肉松弛，呼吸平穩(wěn)，呼喊不應(yīng)以及睫毛反射消失之后再進鏡對其進行檢查。在胃竇部的大小彎側(cè)與幽門距離2～3 cm處取2塊以胃鏡對其行組織學監(jiān)測，并且檢查完成之后對檢查結(jié)果進行觀察組分析。另外，對所有患者再進行一次胃炎病理診斷[2]。

1.3 臨床診斷標準：通過對患者進行胃鏡檢查，胃鏡中顯示黏液池為黃色或者存在黃綠色液體，有明顯膽泥黏附在胃黏膜上或者黏膜黃染，黏膜表現(xiàn)為牛肉紅色，并且有充血、水腫以及糜爛或者質(zhì)脆等臨床病癥存在，存在以上臨床現(xiàn)象，則表示為膽汁反流性胃炎[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者胃鏡表現(xiàn)：通過對患者進行胃鏡檢查，在內(nèi)鏡可以看到患者的局部黏膜有充血水腫、出血斑點以及糜爛等一些慢性胃炎癥狀出現(xiàn)，黏膜部分表現(xiàn)為牛肉紅色，并且向周圍進行彌漫質(zhì)地比較脆弱，胃底的黏液湖中可以發(fā)現(xiàn)明顯淺黃色以及黃綠色膽汁液體；在胃壁上有一層黃色膽汁黏液覆蓋，患者幽門口存在松弛或者持續(xù)開放狀態(tài)；如合并幽門管潰瘍或者十二指腸球部潰瘍患者則可發(fā)現(xiàn)其幽門變形；十二指腸混合膽汁以水流狀或者泡沫狀形式由幽門向胃腔內(nèi)反流，部分患者較頻繁。

2.2 比較兩種方法的臨床診斷結(jié)果：在經(jīng)過診斷之后，胃鏡診斷方法確診有25例患者為膽汁反流性胃炎，其確診率為71.4%，胃炎病理診斷確診為有24例，其確診率為68.6%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

膽汁反流性胃炎是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病，相關(guān)臨床研究顯示，該疾病在慢性胃炎中所占的比例為12.3%。膽汁反流進入胃部的原理就是患者的幽門括約肌功能受損或在患者行胃切除手術(shù)之后，導致十二指腸內(nèi)部的大量溶物膽汁、腸液以及胰液反流進入胃內(nèi)，從而導致胃黏膜的屏障功能受損，消化液直接在胃黏膜作用，引起黏膜有炎性反應(yīng)、糜爛以及出血與黏膜上皮反應(yīng)性變化等臨床表現(xiàn)出現(xiàn)。利用胃鏡對疾病進行診斷的特點就是簡便快捷，但是利用該方法無法進行計量診斷。在對膽汁反流性胃炎患者以胃鏡方法進行診斷時，胃鏡會對咽喉部以及食管造成刺激，引起胃底以及胃體肌肉舒張，從而造成胃體積擴大，幽門括約肌以及胃體就會有逆蠕動以及痙攣關(guān)閉或者松弛現(xiàn)象出現(xiàn)，故有假陽性或者假陰性出現(xiàn)，從而對診斷結(jié)果造成影響[4]。

從目前大部分臨床研究結(jié)果來看，對膽汁反流性胃炎行胃鏡診斷以及病理診斷，其符合率均普遍偏低，大部分都集中在20%～70%之間，本次研究與其大體相近。目前對于該結(jié)果還缺少一個明確定論來進行解釋，但最可能因素主要包括以下幾個方面：①對于不同廠家以及不同型號胃鏡而言，其內(nèi)鏡之內(nèi)的燈光強度也各不相同，設(shè)備所顯示出的圖像，其飽和度、對比度以及亮度也并不是完全相同的，對胃鏡直視下診斷會產(chǎn)生一定影響。②在操作過程中，胃腔內(nèi)部的充氣量過少或者過多，也會對胃鏡直視下判斷產(chǎn)生影響。③對于胃鏡直視下的表現(xiàn)過分自信，從而將活組織檢查放棄。④對于不同操作人員而言，其主觀判斷也有一定差異存在。⑤病理活組織檢查的部位不準確，深度缺乏等因素。在實際應(yīng)用過程中，通過對胃鏡之下的黏膜病變情況進行觀察，將具備特征意義的鏡下表現(xiàn)找出，對于胃部檢查其多部位多點活組織，將黏膜下層組織當作檢驗材料，能夠使胃鏡診斷以及病理診斷準確率提高[5-6]。由本文研究結(jié)果可知，胃鏡診斷方法確診有25例患者為膽汁反流性胃炎，其確診率為71.4%，胃炎病理診斷確診為有24例，其確診率為68.6%，這兩種檢查方法的確診率有偏低，有一定漏診情況發(fā)生。

綜上所述，對于膽汁反流性胃炎，利用胃鏡與胃炎病理進行診斷，均能夠取得一定的診斷效果，但臨床確診率均不高。在實際臨床診斷過程中，可將兩種方法相聯(lián)合，從而提高臨床診斷的準確率，為膽汁反流性胃炎的臨床治療提供診斷依據(jù)。

[1] 郭偉強,姚 萍.原發(fā)性膽汁反流性胃炎的發(fā)病機制及相關(guān)因素[J].中國全科醫(yī)學,2010,6(33):511.

[2] 王志寧,袁曉英.原發(fā)性膽汁反流性胃炎治療及其臨床病理分析[J].重慶醫(yī)學,2011,10(35):1227.

[3] 王 濱,孫天燕,王曉宇,等.膽汁反流性胃炎臨床研究與分析[J].醫(yī)學研究雜志,2010,22(1):96.

[4] 高瑞梅,許 琳,孟欣穎,等.原發(fā)性膽汁反流性胃炎胃黏膜胃動素、血管活性腸肽的表達[J].世界華人消化雜志,2010,7(12):722.

[5] 李凌燕,王 青,許 琳.原發(fā)性膽汁反流性胃炎胃黏膜ghrelin的表達[J].世界華人消化雜志,2010,35(21):3993.

[6] 劉 芳,姚 萍.原發(fā)性膽汁反流性胃炎與胃食管反流病的關(guān)系[J].世界華人消化雜志,2012,8(20):685.