全智力 (重慶市中醫(yī)院，重慶 400011)

心血管疾病已成為21世紀(jì)人類健康的頭號殺手，其中最為兇險的是急性冠脈綜合征(ACS)，ACS包括不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死。誘發(fā)急性心肌梗死的主要原因在于心臟供血的冠狀動脈突然堵塞，從而導(dǎo)致由冠狀動脈供應(yīng)的心肌發(fā)生變性壞死?，F(xiàn)報告如下。

1 護理措施

1.1 一般護理:①休息:急性期宜讓患者絕對臥床休息，創(chuàng)造一個安靜舒心的環(huán)境，限制探視，護士協(xié)助患者完成進食、排便、洗漱、翻身等相關(guān)操作，盡最大努力防止病情惡化。②飲食護理:患者需禁食至胸痛消失，然后予流質(zhì)飲食，以后隨病情緩解逐漸過渡至半流食、軟食和普通飲食。飲食應(yīng)低脂、易消化，宜少量多餐。③保持情緒穩(wěn)定:評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予有針對性的心理支持。④給氧:有呼吸困難和血氧飽和度降低者，最初幾天應(yīng)通過鼻管面罩吸氧，氧流量一般為2～4 L/min，間斷或者持續(xù)吸入。⑤心電監(jiān)護:連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸，若發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早(＞5個/min)、多源室早、R-on-T現(xiàn)象或嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯時應(yīng)警惕室顫或心臟驟停發(fā)生，需立即通知一聲。⑥疼痛護理:遵醫(yī)囑給予哌替啶或嗎啡止痛，定時給予硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯靜脈滴注，煩躁不安者可肌內(nèi)注射地西泮，詢問患者疼痛的變化情況及其伴隨癥狀的變化情況，注意監(jiān)測有無呼吸抑制、血壓下降、脈搏加快等不良反應(yīng)。給予2～4 L/min持續(xù)氧氣吸入，以增加心肌氧的供應(yīng)。

1.2 排便護理:①評估患者的排便狀況:平時有無習(xí)慣性便秘，是否已服通便藥物，是否適應(yīng)床上排便等。②向患者解釋床上排便對控制病情的重要意義，現(xiàn)主張床邊排便，患者排便時應(yīng)提供屏風(fēng)遮擋。③指導(dǎo)患者采取通便措施，囑患者勿用力排便，必要時含服硝酸甘油，使用開塞露。④臥床期間活動量明顯減少，且部分患者不習(xí)慣床上排便，且生病后進食減少等多種綜合因素影響導(dǎo)致便秘發(fā)生，故心肌梗死急性期常規(guī)給予患者緩瀉劑。

1.3 溶栓護理:溶栓護理需要注意如下事項:①觀察是否有活動性出血，詢問患者近期有無大手術(shù)或外傷史，消化性潰瘍，嚴(yán)重肝、腎功能不全等溶栓禁忌證。②正確、合理配制并有效輸注溶栓藥物。③用藥后對寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等相關(guān)情況進行密切觀察，有異常及時處理。④使用溶栓藥物后，需要定期監(jiān)測心電圖，抽血查心肌酶，并詢問患者胸痛情況以便為溶栓是否成功提供資料。

1.4 指導(dǎo)恢復(fù)期患者的護理

1.4.1 醫(yī)護人員應(yīng)提高警惕，采取相應(yīng)措施，加強護理［1］。①嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，保持病室安靜。②醫(yī)護人員態(tài)度要和藹，時時關(guān)心、體貼患者，使患者產(chǎn)生安全依賴感。對患者的病情加強巡視，隨時觀察患者的各種反應(yīng)，有異常者積極對癥處理。③患者有疑慮情緒時，護理人員要進行合適的心理疏導(dǎo)。④加強家人陪護措施:家人的支持對患者的病情恢復(fù)非常有利，所以要動員家人多陪護患者，讓患者感受到溫暖［2］。

1.4.2 指導(dǎo)恢復(fù)體力活動:出院后鼓勵患者逐漸開始規(guī)律的適量運動，活動形式可根據(jù)其自身條件和愛好選擇如步行等有氧運動的形式。心肌梗死后6～8周可恢復(fù)性生活，經(jīng)2～4個月的體力活動鍛煉后，可酌情恢復(fù)部分或輕工作量，部分患者可逐步恢復(fù)全天工作，但仍需避免重體力勞動、駕駛員、高空作業(yè)及其他精神緊張或工作量過大的工作。

2 結(jié)果

采取一系列護理措施后，心肌梗死患者的預(yù)后得到明顯改善。

3 小結(jié)

心肌梗死是中老年人的常見病、多發(fā)病，對急性心肌梗死患者的心理因素進行深入的分析，并在此基礎(chǔ)上采取有針對性的護理和干預(yù)措施，現(xiàn)階段護士的作用日益受到重視。干預(yù)措施最主要體現(xiàn)在健康教育，且大多集中在醫(yī)院內(nèi)，延續(xù)性的監(jiān)測相對較少，預(yù)防則仍側(cè)重于依賴藥物治療方法。但是伴隨著社區(qū)醫(yī)療體系的建立與完善，護士在預(yù)防干預(yù)方面發(fā)揮的作用越來越重要。借鑒國外的經(jīng)驗且尊重我國國情，開展急性心肌梗死的干預(yù)策略是發(fā)展趨勢。

預(yù)后取決于梗死部位、梗死面積和再灌注治療開始的時間，若再灌注治療在癥狀發(fā)生的1 h內(nèi)進行，大部分梗死部位的心肌可以存活，死亡率極低。ST段抬高型心肌梗死患者的死亡率隨再灌注治療開始時間的延長而增高，發(fā)生嚴(yán)重心律失常、心力衰竭或心源性休克者，病死率高。

［1］ 王惠珍，鐘秋生，林少紅.急性心肌梗死患者的健康教育及效果評價［J］.齊魯護理雜志，2006，12(13):1215.

［2］ 孫銀香.心肌梗塞患者的心理康復(fù)［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，4(3):43.