郝 穎，肖振俠，王 倩 (徐州醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院手術室，江蘇 徐州 221003)

筆者旨在探討經皮腎鏡超聲碎石清石術治療結石性膿腎的護理配合。現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組40例結石性膿腎患者，年齡20～75歲，平均(62±6)歲，ASAⅡ～Ⅳ級，病程3～50 d。31例患側腰痛，伴發(fā)熱38.5～39.7℃;6例尿頻、尿急及肉眼血尿;3例無明顯臨床癥狀。其中高血壓病14例，房顫1例，糖尿病13例，低蛋白血癥6例，貧血6例。輸尿管上段結石20例，單純腎盂結石7例，腎盂結石合并輸尿管上段結石13例。患者均單側腎臟積水，對側腎臟功能良好。

1.2 手術方法:采用腰-硬聯(lián)合麻醉，均行經皮腎鏡超聲碎石清石術。

1.3 護理

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 術前評估:術前1 d應了解患者的基本病情、各臟器代償情況和心理狀態(tài)。

1.3.1.2 心理護理:向患者和家屬介紹經皮腎鏡超聲碎石清石術治療結石性膿腎的適應證、優(yōu)越性，對患者和家屬提出的問題給予恰當?shù)亟忉?，消除患者的疑慮，使患者增加對醫(yī)務人員的信任感，以最佳的身心狀態(tài)迎接手術。

1.3.1.3 體位訓練:由于術中需取截石位，患者尤其是高齡患者髖關節(jié)活動受限，術前應適當鍛煉，增加髖關節(jié)活動幅度，以利截石位的擺放。術前指導患者進行俯臥位訓練，增加患者對俯臥位的耐受程度，訓練患者平靜呼吸、屏住呼吸，有利于穿刺成功。

1.3.2 術中護理:①建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師麻醉。②協(xié)助患者擺好手術體位。③改變體位，需翻身時應避免各種管道的脫落，注意頭與身體直線翻轉，腋下、腎區(qū)及小腿處墊體位墊，避免胸部、會陰部、關節(jié)隆突處受壓。④注意觀察患者生命體征和各留置管道情況，保持吸引通暢，根據手術步驟及醫(yī)囑及時調整各儀器參數(shù)，保證手術的順利進行。⑤根據手術步驟及時準確供給器械，術中注意器械和標本的妥善保管。

1.3.3 術后護理:巡回護士從貯石瓶中過濾出結石，交給患者或家屬。與麻醉師、手術醫(yī)師共同將患者送至病房，與病房護士詳細交接患者的病情和各引流管情況。術后1～5 d回訪。

2 結果

40例患者，手術時間30～90 min，結石均全部取凈，未出現(xiàn)感染性休克、膿血癥、腎周膿腫、嚴重出血等并發(fā)癥。住院時間10～21 d，平均(11±6)d。術后隨訪3～24個月，行彩超、IVP和腎圖檢查，1例患腎萎縮，其余患者患腎功能均得到不同程度的恢復。

3 討論

隨著腔鏡器械和技術的迅猛發(fā)展，經皮腎鏡超聲碎石清石術已成為治療各種復雜性腎結石的首選方法［1］。護理合理有效的配合，是提高手術成功率的關鍵，主要集中在以下幾點。

3.1 完善的術前評估和訪視:本組40例患者大多有發(fā)熱、血壓高、血糖高等癥狀，對麻醉和手術會有不同程度的影響，也使患者對手術和麻醉的應急水平、耐受力及對手術成功與否的信任度有影響，故術前對患者進行全面的評估，做好患者的心理護理和體位訓練等尤為重要。大多患者還需做二期手術，術前應適當給患者解釋，使患者提前有思想準備，以積極的心態(tài)接受二次碎石。

3.2 體位的護理:經皮腎鏡超聲碎石清石術需擺截石位和俯臥位，術中體位墊放置需確保有效舒適，避免腘窩血管和腓總神經受壓損傷。本組患者以老年人居多，兩腿分開以能承受為度，避免因為手術操作方便過度外展;俯臥位時，腋下、腎區(qū)及小腿各墊一軟枕，使腹部懸空不接觸床面，以利于呼吸和腔靜脈回流，用頭圈保護耳郭、胸部、會陰部、關節(jié)隆突處避免受壓，踝關節(jié)保持功能位;在多次的體位變化中，應注意患者的安全及保暖。

3.3 灌注液的護理

3.3.1 灌注液的溫度:因術中需大量的NaCl溶液沖洗，有文獻報道:術中灌洗液溫度過低會影響患者正常的新陳代謝，引發(fā)低體溫，干擾正常的生理功能，嚴重時會引起心律失常，造成心肌梗死而危及生命［2］。因此灌洗液應在術前半小時置于恒溫箱中加溫至36～37℃。

3.3.2 灌注液的壓力:術中持續(xù)性保持腎臟集合系統(tǒng)內負壓狀態(tài)是手術順利進行的關鍵。這要求術中低壓沖洗，主動間歇退出鏡體等以降低腎盂內壓，減少細菌入血的風險，并使腎盂內灌注壓維持在 3 ～4 kPa［3］。

3.4 術中觀察:術中巡回護士要嚴密觀察患者的心率、血壓、脈搏、呼吸、體溫、SpO2、面色與尿管引流情況;注意調節(jié)灌注液的速度、壓力、灌注液流出的顏色;注意有無大出血、胸腹膜及臨近器官損傷引起的相應癥狀;保持負壓吸引通暢。

總之，充分的術前準備與術中配合是促進經皮腎鏡超聲碎石清石術手術順利進行的保證。充分的術前評估，術中積極配合，嚴密觀察病情變化，預防并發(fā)癥的發(fā)生，是手術順利完成的重要條件。

［1］ 王 強，孫家慶，晁 亮，等.經皮腎鏡超聲碎石清石術在治療結石性膿腎中的應用［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18(3):294.

［2］ 銀志英，蔣雷鳴，孫文國，等.不同溫度灌洗液對經皮腎鏡碎石取石術病人生命體征的影響［J］.護理研究，2013，24(1):033.

［3］ 張素珍，陳巧紅，吳紅艷.經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石清石術的手術配合體會［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10(3):98.