邱秋香 (廣東省潮州市中心醫(yī)院，廣東 潮州 521000)

眾所周知，靜脈輸液是治療早產(chǎn)兒的重要方法，臨床上多數(shù)患者是采用頭皮、上肢、下肢靜脈穿刺置入留置針，導(dǎo)致保留時間短，也有一定的不良反應(yīng)［1］。雖然深靜脈穿刺保留時間長，但操作復(fù)雜，不易成功，對于早產(chǎn)兒有一定的損害。而腋靜脈粗、直，解剖位置相對固定，容易穿刺，成功率高，安全性好，保留時間較長，不良反應(yīng)少［2］。筆者具體探討了腋靜脈留置針在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果，希望有利于病危兒童的治療和康復(fù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2009年5月～2013年5月選擇我院收治的早產(chǎn)兒104例，按隨機方法分成兩組，試驗組選用腋靜脈52例，對照組選用四肢靜脈和頭皮靜脈52例。試驗組中男30例，女22例，胎齡28～36周，平均(33.98±2.19)周。對照組中男32例，女20例，胎齡28～36周，平均(34.11±2.43)周。兩組性別與胎齡對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:試驗組:選用腋靜脈留置針，觸摸腋動脈搏動點，在搏動最明顯內(nèi)側(cè)0.3 cm左右腋窩下方進針;或者在腋窩中點內(nèi)0.2～0.4 cm，下1.0～1.2 cm交界處進針?；純后w位處平臥位，使穿刺側(cè)上肢伸展并上舉，腋窩呈水平暴露，不用止血帶，左手拇指及其余四指輕推該側(cè)三角肌下緣，使腋窩處皮膚繃緊，腋靜脈位于腋動脈的內(nèi)側(cè)，藍色，無波動;常規(guī)消毒后將留置針在腋靜脈下方0.5～1.0 cm處20°～30°角進針，見回血后將留置針放平再進入2 mm開始送軟管，拔出針芯，用3 M透明敷料固定手臂恢復(fù)自然位置。對照組:選用四肢靜脈及頭皮靜脈留置針，靜脈刺穿方法同對照組。

1.3 觀察指標:穿刺成功標準:將留置針軟管送入腋靜脈內(nèi)，拔出針芯回血通暢，接液體后滴注順利，患兒安靜無不良反應(yīng)，證明穿刺成功。同時觀察兩組的留置時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 18.0軟件進行分析，計數(shù)資料與組間對比采用χ2分析與t檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過觀察，兩組都一次性穿刺成功，無嚴重穿刺不良反應(yīng)發(fā)生。試驗組留置時間平均為(7.88±2.11)d，對照組為(3.12±0.98)d，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

靜脈留置針是一種密閉式輸液操作系統(tǒng)，其將套管、延長管、肝素帽三者整合在一起，這種結(jié)構(gòu)能夠避免護士與血液發(fā)生直接接觸，最終可有效地避免因血液暴露造成或引發(fā)的相關(guān)疾病。靜脈留置針在靜脈輸液中有較多應(yīng)用，通過套管在短期內(nèi)留置在患者的靜脈內(nèi)，可實現(xiàn)多次輸液。當前靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于臨床，靜脈留置針有利于保護血管，避免反復(fù)穿刺給患兒帶來痛苦，經(jīng)濟實惠，可減輕家屬負擔，也減少了護士工作量，減輕了護士工作壓力，提高了護理質(zhì)量。本文兩組都一次性穿刺成功，無嚴重穿刺不良反應(yīng)發(fā)生。同時靜脈留置針套管選擇的是軟質(zhì)材料，組織相容性較好，在套管留置期間可使小兒有更舒適的感覺，能夠盡最大努力將血管保護好。金屬穿刺針前端設(shè)有回血側(cè)孔，在短時間內(nèi)迅速回血，提高了穿刺成功率。腋靜脈管徑粗大、走形直，留置針套管進入血液后漂浮在血管內(nèi)，可避免產(chǎn)生機械性摩擦。與此同時，腋部的活動幅度相對較小，且腋靜脈位置相對隱蔽，患兒不容易抓掉，具有較高的安全性，即使手臂下垂留置針也不會打折。而在護理干預(yù)中，腋下靜脈留置過程中，必須保持腋下靜脈穿刺部位的清潔、干燥，避免分泌物、嘔吐物的污染［3］。確保留置針套腔內(nèi)充滿封管液，可避免血液反流，減少堵管發(fā)生率，延長留置針使用時間。靜脈推注時避免用力過猛，防止血管內(nèi)局部壓力驟增，管壁通透性增加，造成液體外滲［4］。并且臨床上針對不同淺靜脈的解剖特點和患者因素選擇不同的留置方法，可提高留置成功率。

總之，腋靜脈留置針在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用能延長留置時間，安全有效性高，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 趙麗琴.新生兒病房中腋靜脈留置針的應(yīng)用及體會［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12(8):1979.

［2］ 李小妮.淺談腋靜脈留置針在NICU臨床應(yīng)用及觀察［J］.中外健康文摘，2012，9(10):261.

［3］ 黃榮靜，賴 峰.雙側(cè)腋靜脈交替留置套管針替代PICC置管在NICU的應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志，2006，22(5):38.

［4］ 劉素品.NICU腋下表淺靜脈留置針輸液的護理體會［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4(6):114.