王曉燕 (江蘇省中醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 南京 210029)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為一種先進(jìn)服務(wù)理念，是基礎(chǔ)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理個(gè)性化和人性化護(hù)理的有機(jī)統(tǒng)一體［1］。在維持性血液透析患者治療過(guò)程中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，使患者接受安全、舒適、規(guī)范的血液透析治療，使患者在心理、生理、社會(huì)達(dá)最佳狀態(tài)。既使患者提高了生活質(zhì)量，又豐富“以人為本”的護(hù)理內(nèi)涵?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:自2012年3月以來(lái)我科對(duì)60例長(zhǎng)期血液透析患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。男32例，女28例，年齡22～83歲，均為維持性血液透析患者。

1.2 方法:對(duì)60例血液透析患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，醫(yī)院采用問(wèn)卷調(diào)查和電話回訪的形式，向患者征求意見(jiàn)。

1.2.1 血液透析前的優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1.2.1.1 環(huán)境準(zhǔn)備:保證空氣清新，環(huán)境整潔，溫濕度適宜40% ～60%，每天開(kāi)窗通風(fēng)2次，30 min/次。每天用消毒液拖地2次，保持地面清潔、防滑。每天用紫外線進(jìn)行空氣消毒，每個(gè)季度進(jìn)行紫外線強(qiáng)度檢測(cè)。每人固定一套床單被套，及時(shí)整理床單，并定期清洗。

1.2.1.2 機(jī)器的準(zhǔn)備:護(hù)理人員將物品備齊，打開(kāi)機(jī)器，評(píng)估機(jī)器的性能良好、運(yùn)轉(zhuǎn)良好。根據(jù)患者的病情選擇不同的透析液，如高血壓患者采用低鈣透析液［2］。由技師定時(shí)檢測(cè)機(jī)器，確?；颊哐笗r(shí)的安全。每班透析時(shí)有一臺(tái)備用機(jī)器，防止患者透析過(guò)程中機(jī)器出現(xiàn)故障。

1.2.1.3 護(hù)士人員的準(zhǔn)備:護(hù)士長(zhǎng)改變以往流動(dòng)性排班的方式。老青護(hù)士搭班，護(hù)士排班人員相對(duì)固定，護(hù)士對(duì)自己負(fù)責(zé)的患者十分熟悉，包括患者的動(dòng)靜脈穿刺情況、標(biāo)準(zhǔn)體重、病情變化等情況。使患者在透析中感到安全放心，給患者提供更好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1.2.1.4 開(kāi)展“以人為本”的護(hù)理理念，視患者為親人:面對(duì)患者，首先要面帶微笑的問(wèn)候，操作的同時(shí)觀察患者并與其交流。護(hù)士經(jīng)常換位思考，耐心傾聽(tīng)其心聲，然后與患者進(jìn)行溝通，讓患者感受到重視和關(guān)愛(ài)，取得患者的信任。

1.2.2 血液透析中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1.2.2.1 心理護(hù)理:血透前做好患者的心理疏導(dǎo)尤為重要，講解相關(guān)血透知識(shí)，有效利用患者家庭的支持系統(tǒng)。護(hù)士認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心理感受，了解并分析患者身體不舒適的原因、程度，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2.2 練就嫻熟的護(hù)理技術(shù):穿刺前先評(píng)估患者動(dòng)靜脈瘺情況。合理進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺，每次穿刺更換部位，妥善固定，以免透析中發(fā)生穿刺針滑出。針對(duì)有些血管條件差的患者以及新瘺的患者由穿刺技術(shù)好、經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士操作，由兩位護(hù)士操作，一位護(hù)士打針，另一位護(hù)士幫其抽針，確保一次成功，也減少新瘺的損傷。

1.2.2.3 隨時(shí)巡視觀察患者的病情:與患者溝通，經(jīng)常詢問(wèn)患者的感受和需要，保持血路暢通。定時(shí)觀察透析液的濃度、溫度，根據(jù)患者的情況隨時(shí)調(diào)整。如血壓高時(shí)將透析液溫度調(diào)高，血壓低時(shí)適當(dāng)降低透析液溫度［2］。血透室護(hù)士應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)應(yīng)急處理，指導(dǎo)患者掌握放松技巧，如深呼吸，聽(tīng)輕音樂(lè)，保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。血液透析中對(duì)血透機(jī)器報(bào)警的處理是血液透析護(hù)理工作的重要內(nèi)容，在血液透析中的報(bào)警要分析報(bào)警的原因，不可以強(qiáng)制關(guān)閉報(bào)警器，而是針對(duì)報(bào)警的原因給予恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

1.2.2.4 給予生活護(hù)理:護(hù)理人員給予生活照顧，協(xié)助患者熱飯、打水，提供物品。不方便進(jìn)餐者協(xié)助其進(jìn)餐，以解除其后顧之憂。

1.2.3 血液透析后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理:①健康教育:首次血透患者，向患者發(fā)放健康教育單，并口頭傳授一些健康教育知識(shí)，定期向患者和家屬講解內(nèi)瘺的護(hù)理知識(shí)。教患者學(xué)會(huì)用聽(tīng)診器聽(tīng)血管雜音，觸摸血管震顫，將醫(yī)院的電話聯(lián)系方式告知患者，以便患者如發(fā)現(xiàn)異常(震顫減弱或消失)或穿刺部位紅腫熱痛，能盡快與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，及時(shí)得到處理。②飲食指導(dǎo):根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和病情情況合理安排，掌握低鹽低磷低鉀優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食譜，告知患者維持水平衡是預(yù)防并發(fā)癥和提高存活率的重要環(huán)節(jié)，烹飪時(shí)精確用鹽。每天食鹽量3～5 g/d，可用食鹽代用品，如糖、醋、末、醬油等。③告知家庭成員家屬的支持和督促對(duì)患者病情穩(wěn)定的重要性，讓患者感受親人的可貴、生活的美好，樹(shù)立與疾病斗爭(zhēng)的信心，以良好的身心狀態(tài)接受下一次血透治療。④定期舉辦病友聯(lián)誼會(huì)，醫(yī)護(hù)人員與患者在一起溝通，交流傳授經(jīng)驗(yàn)，使患者達(dá)到最佳透析狀態(tài)。⑤我院每月采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，及時(shí)反饋患者滿意的情況，及時(shí)對(duì)護(hù)理工作中的不足采取整改措施。

2 結(jié)果

采用問(wèn)卷調(diào)查和電話回訪的形式，征求患者意見(jiàn)，回收率100%，對(duì)護(hù)士的滿意度為99%。

3 討論

血液透析是一項(xiàng)專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)含量高的護(hù)理技術(shù)，精湛的血液透析護(hù)理技術(shù)是圓滿完成一次血液透析的重要保證?！耙曰颊邽橹行?，視患者為親人”是護(hù)理服務(wù)的宗旨。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，充分體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，使患者身心都達(dá)到最愉快的狀態(tài)。近年來(lái)，隨著血透患者的增多，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求也日益提高。將優(yōu)質(zhì)護(hù)理這一模式應(yīng)用于血透護(hù)理中，使患者感受到護(hù)士的關(guān)愛(ài)，滿足患者的身心需要，更好地配合治療與護(hù)理，密切了護(hù)患關(guān)系，讓患者在治療過(guò)程中感到舒適、安全，提高了患者的滿意度，提高了護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 化宜香.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在臨床工作中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18(1):127.

［2］ 衛(wèi)生部.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕15號(hào).