郭建平，張海波 (赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的一種常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第三位，以往做結(jié)腸癌X線鋇劑灌腸和內(nèi)窺鏡檢查對(duì)病變的診斷有較大幫助，但有其限度，隨著64排螺旋CT的應(yīng)用，MPR多平面重建技術(shù)的應(yīng)用使CT圖像除傳統(tǒng)橫斷面位以外，還可針對(duì)病變部位選擇性增加冠狀位、失狀位圖像，更有利于顯示病變，使結(jié)腸癌的準(zhǔn)確性得到了進(jìn)一步提高［1］。更能全面了解病變范圍、腸外浸潤(rùn)和淋巴結(jié)及遠(yuǎn)外轉(zhuǎn)移情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:35例結(jié)腸癌患者中男22例，女13例，年齡28～70歲，臨床癥狀有腹痛、腹瀉、便血、大便習(xí)慣改變、貧血、腹部包塊、消瘦，2例表現(xiàn)為腸梗阻癥狀。

1.2 CT檢查:患者檢查前天晚口服緩瀉藥，檢查當(dāng)天早晨空腹，清潔灌腸，檢查前15 min肌內(nèi)注射654-2 10 mg(有禁忌證者除外)，掃描前經(jīng)肛管一次注入600～800 ml空氣(受檢者感覺腹部有微脹痛時(shí)停止注氣)。采用GE寶石能譜CT機(jī)型掃描，層厚0.625 mm，層距1.0 mm，螺旋掃描，利用工作站進(jìn)行表面遮蓋法重建術(shù)(SSD)、CT仿內(nèi)窺鏡重建術(shù)(CTVE)、多層面重建術(shù)(MPR)、容積重建術(shù)(VR)、曲面重建術(shù)(CPR)，三維重建。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤的部位:升結(jié)腸17例，橫結(jié)腸2例，降結(jié)腸5例，乙狀結(jié)腸6例，直腸5例。

2.2 結(jié)腸癌的CT表現(xiàn):①腫塊:29例(82.9%)表現(xiàn)為腸腔內(nèi)明顯的偏心性腫塊，35例中25例CT平掃密度不均勻，腫塊內(nèi)部可見氣體、脂肪和水樣密度。其中18例腫塊內(nèi)有脂肪密度，10例表現(xiàn)為密度均勻腫塊，邊界清，增強(qiáng)掃描腫塊實(shí)體輕中度強(qiáng)化;2例合并腸梗阻，結(jié)腸癌伴近端大小腸高度擴(kuò)張積氣積液。②管壁增厚，管腔狹窄:腸壁增厚超過以3 mm以上，本組有6例，腸壁局限性或環(huán)形不規(guī)則增厚，管腔狹窄，CT平掃及增強(qiáng)病灶密度較均勻。③結(jié)腸周圍浸潤(rùn):結(jié)腸周圍浸潤(rùn)9例(25.7%):其中有7例(77.8%)CT檢出均有周圍脂肪層密度增高，結(jié)腸系膜條索樣改變，3例合并腹膜增厚，2例顯示臨近小腸受浸，2例腰大肌受浸。④轉(zhuǎn)移:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)病理證實(shí)12例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例中，其中8例被檢出，分布于結(jié)腸邊緣和腹主動(dòng)脈旁。2例肝轉(zhuǎn)移，1例腹膜轉(zhuǎn)移。⑤回場(chǎng)末端受累:3例結(jié)腸癌累及回場(chǎng)末端，均被CT檢出，檢出率為100%。

3 討論

結(jié)腸腫瘤檢查主要包括結(jié)腸氣鋇雙重造影、內(nèi)窺鏡、CT、B超等，各種檢查方法的側(cè)重點(diǎn)不同，相互補(bǔ)充，選擇正確的檢查方法有利于獲得準(zhǔn)確而全面的診斷。而螺旋CT(MSCT)在結(jié)腸癌診斷中有其獨(dú)特地位［2］:①檢查時(shí)一次憋氣即可完成掃描，徹底解決了呼吸偽影。②實(shí)現(xiàn)亞毫米掃描，提高了空間分辨率。③MPR多平面重建無失真，還可針對(duì)病變部位選擇性增加冠狀位、矢狀位圖像，有利于病變顯示，更能顯示病變的部位、大小和形態(tài)，直接顯示癌腫所形成的軟硬度和繼發(fā)征象(腸梗阻、淋巴結(jié)肝轉(zhuǎn)移、局部網(wǎng)膜增厚、腰大肌受侵)，從而確定病變的侵犯范圍和轉(zhuǎn)移情況，為臨床確定治療方式和判斷預(yù)后提供有力依據(jù)［3］。為了能更早期發(fā)現(xiàn)病變，提高診斷的準(zhǔn)確性，采用注氣螺旋CT結(jié)腸造影，臨床效果明顯，診斷準(zhǔn)確率提高至86%～90%。注氣使正常結(jié)腸壁伸展，厚度不超過3 mm，密度均勻，輪廓光滑，管腔顯示良好，易于觀察。由于腸腔擴(kuò)張充分，黏膜充分伸展，在腹腔內(nèi)脂肪襯托下，CT圖像更清晰，三維重建能從多平面、多角度觀察病變，有利于病灶精確定位;清晰、直觀、立體的三維重建圖像，還深受臨床醫(yī)師的青睞，對(duì)于外科手術(shù)的指導(dǎo)、術(shù)式的采取都有很大的實(shí)際意義。

［1］ 張 淼，陳克敏.多層螺旋CT掃描在結(jié)腸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用［J］.中華放射學(xué)雜志，2005，39(5):505.

［2］ 湯小俐，許秋霞.結(jié)腸腫瘤MSCT的診斷價(jià)值［J］.臨床放射學(xué)雜志，2007，26(4):367.

［3］ 高碩徽，趙吉生，劉 坤.增強(qiáng)CT結(jié)腸成像在結(jié)腸癌術(shù)前TN分期中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(1):26.