胡小平 (江蘇省昆山市錦溪人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215324)

股骨骨折是骨科臨床上最常見的骨折之一，其中常見的為股骨遠(yuǎn)端骨折，由股骨髁上骨折、髁間骨折和單髁骨折等組成［1］。當(dāng)前隨著我國工業(yè)與交通業(yè)的發(fā)展，高能量暴力造成股骨髁上骨折呈遞增趨勢，且病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，致殘率高，需要進(jìn)行早期治療。常規(guī)方法多采用閉合復(fù)位或有限切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，但是會給患者造成一定的創(chuàng)傷［2］。而閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定具有手術(shù)創(chuàng)傷小、失血少、固定穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為治療股骨髁上骨折的首選方案，其中包括順行髓內(nèi)釘和逆行交鎖髓內(nèi)釘兩種治療方式，均有各自的適應(yīng)證［3］。筆者為此具體探討了股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨髁上骨折的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年9月～2013年12月在我院進(jìn)行診治的股骨髁上骨折患者28例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合股骨髁上骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn);均未合并有多發(fā)損傷;骨折處軟組織條件良好，骨折均為閉合性;排除合并胸腹腔重要臟器損傷者和由于腦外傷不能評價功能恢復(fù)者;年齡20～80歲;知情同意。其中男18例，女10例，年齡25～78歲，平均(39.42±2.19)歲;AO分型:A型18例，B型6例，C型4例。砸傷8例，車禍傷18例，其他2例。

1.2 手術(shù)方法:所有患者都給予股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘治療，患者仰臥于手術(shù)臺，腰-硬聯(lián)合麻醉。常規(guī)消毒鋪巾后放置止血帶，自髕骨下極至脛骨結(jié)節(jié)前方縱行切開，鉆入1枚克氏針進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。C型臂X線機(jī)透視確認(rèn)進(jìn)釘點(diǎn)在股骨兩髁中間，擴(kuò)髓器擴(kuò)髓，通過髓腔峽部直達(dá)股骨干上段。選擇長度和直徑均合適的逆行交鎖髓內(nèi)釘，髓內(nèi)釘通過逆行旋髓腔，2枚鎖定螺釘鎖定股骨遠(yuǎn)端，敲擊瞄準(zhǔn)器柄部，確保骨折斷端嵌合緊密，安裝近端2枚鎖釘螺釘。常規(guī)術(shù)后沖洗引流，術(shù)后均未使用外固定，積極主動進(jìn)行伸屈膝功能鍛煉與預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo):在手術(shù)前與手術(shù)后3個月對患者進(jìn)行HSS膝關(guān)節(jié)功能評分，分?jǐn)?shù)越高，功能越強(qiáng)。同時觀察此時間段的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，關(guān)節(jié)評分對比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者完成手術(shù)后切口愈合，手術(shù)前HSS膝關(guān)節(jié)功能評分為(78.32±4.12)分，手術(shù)后HSS膝關(guān)節(jié)功能評分為(98.23±4.10)分，術(shù)后HSS膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于術(shù)前，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。無明顯關(guān)節(jié)間隙變窄現(xiàn)象。出現(xiàn)1例異位骨化和1例切口感染，發(fā)病率為7.1%，對癥處理后明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

股骨髁上骨折在臨床上比較常見，好發(fā)于青壯年，多由巨大暴力造成，且男性發(fā)病率高于女性。股骨髁上骨折的治療關(guān)鍵在于準(zhǔn)確復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定并早期關(guān)節(jié)活動，最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。其中髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、失血少，具有實(shí)現(xiàn)軸心固定、骨折愈合率高等優(yōu)點(diǎn)［4］。

在髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用方法中，逆行交鎖髓內(nèi)釘?shù)闹萌胧墙?jīng)由膝關(guān)節(jié)腔進(jìn)行的，可在直視下在相關(guān)部位確定入釘點(diǎn)并進(jìn)釘，有利于防止骨折旋轉(zhuǎn)或移位，不破壞骨折端血運(yùn)［5］。本組資料中所有患者手術(shù)后切口順利愈合，術(shù)后HSS膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于術(shù)前，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

不過相關(guān)研究認(rèn)為逆行交鎖髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用只有在極度屈曲關(guān)節(jié)時才與髕骨關(guān)節(jié)面接觸，對伸膝裝置損傷大，髕腱瘢痕愈合、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能變差［6］。術(shù)后出現(xiàn)1例異位骨化和1例切口感染，發(fā)病率為7.1%，經(jīng)對癥處理后明顯好轉(zhuǎn)。為此在預(yù)防中，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行早期功能鍛煉。

總之，股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨髁上骨折有很好的應(yīng)用效果，但是需要積極預(yù)防并發(fā)癥。

［1］ Rademakers MV，Kerkoffs GMMJ，Sierevelt IN，et al.Intraarticular fractures of the distal femur:a long term follow-up study of surgically treated patients［J］.J Orthop Trauma，2004，18(2):213.

［2］ 孫久強(qiáng)，韓樹峰，楊世磊，等.逆行髓內(nèi)釘與動力髁螺釘治療成人股骨遠(yuǎn)端骨折的Meta分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，16(1):7.

［3］ 張 聿.逆行髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的比較觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(5):8.

［4］ 蘇國楨.逆行髓內(nèi)釘與鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折的比較［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(3):43.

［5］ 劉發(fā)平，王文春，周 敏，等.三種內(nèi)固定系統(tǒng)固定股骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析［J］.西南軍醫(yī)，2012，14(3):112.

［6］ 王路斌，蘇紀(jì)權(quán).逆行髓內(nèi)釘與解剖型鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折療效比較［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25(6):89.