孫曉煥 (天津市寧河縣醫(yī)院放射科，天津 301500)

胃裸區(qū)是指胃賁門部和胃小彎近側部分胃后壁后方胃膈韌帶兩層腹膜之間無腹膜覆蓋的區(qū)域。本研究擬探討急性胰腺炎累和胃裸區(qū)的CT影像表現(xiàn)，闡明其受累的解剖學基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2013年1月～2014年3月具有完整臨床資料和CT影像資料，且經(jīng)臨床實驗室確診或手術病理證實的AP患者106例。所有患者均排除失代償期肝硬化、低蛋白血癥及合并腹腔、腹膜后間隙其他感染性、腫瘤性或出血性疾病患者;且排除食管腹段、左膈肌、胃、胰腺、左腎上腺等鄰近胃裸區(qū)的組織或器官曾經(jīng)有手術史。其中男70例，女36例，年齡25～95歲，平均53.2歲。

1.2 檢查方法:采用美國GE Light Speed 16層螺旋CT機掃描，掃描范圍自膈頂至盆腔。掃描參數(shù):掃描層厚7.5 mm，重建層厚1.25 mm;管電壓120 kV，管電流200～230 mAs;準直:16 mm×0.625 mm，矩陣:512×512，掃描視野:40 cm，螺距:1.375∶1。48例患者行CT平掃檢查，58例行CT平掃加增強掃描。使用非離子型對比劑碘普羅胺注射液(370 mgI/ml)，按1.5 ml/kg經(jīng)右肘正中靜脈用高壓注射器注射60～90 ml，流速3.0 ml/s，行動脈期、靜脈期雙期掃描。

1.3 圖像分析和臨床分級:由2名高年資腹部影像診斷醫(yī)師和1名主任醫(yī)師集體閱片，重點觀察胃裸區(qū)受累和毗鄰結構受累的CT征象，經(jīng)過討論達成一致意見并記錄。由1名研究者根據(jù)新亞特蘭大急性胰腺炎分級，結合患者的臨床資料和CT影像資料進行臨床嚴重程度分級。最新修訂的2012 Atlanta AP分級標準，將急性胰腺炎分為輕度AP、中度AP和重度 AP 三類［1］。

胃裸區(qū)受累CT表現(xiàn):胃裸區(qū)內(nèi)出現(xiàn)索條狀、小片狀模糊影、大片狀軟組織密度影或積液。左膈下脂肪受累CT表現(xiàn):在左腎上腺上份層面以上區(qū)域脂肪組織內(nèi)出現(xiàn)片狀模糊陰影或積液影。

2 結果

本組106例AP病例，輕度AP 10例，中度AP 74例，重度AP 22例。胰腺體積未見異常12例，彌漫性腫大54例，局部腫大40例，其中胰頭腫大17例，體尾部腫大23例。壞死性胰腺炎9例，假性囊腫3例。

胃裸區(qū)受累48例，輕度AP、中度AP、重度AP分別受累1例、32例、15例，受累率分別為10%、43.2%、68.2%，總的受累率為45.3%。胃裸區(qū)受累索條狀、小片狀模糊影19例，大片狀軟組織密度陰影或積液影29例。胃裸區(qū)受累48例中，胃裸區(qū)炎性病變與胰周炎性病變相延續(xù)、不與左膈下脂肪炎性病變相延續(xù)28例，胃裸區(qū)炎性病變與胰周炎性病變相延續(xù)、再與左膈下脂肪炎性病變相延續(xù)19例，胰周炎性病變與左膈下脂肪炎性病變相延續(xù)，再與胃裸區(qū)炎性病變相延續(xù)1例。左膈下脂肪受累20例，均出現(xiàn)于胃裸區(qū)受累病例中，在AP病例中出現(xiàn)率為19.6%，在胃裸區(qū)受累中出現(xiàn)率為41.7%，位于胃裸區(qū)的上方或左側。

3 討論

3.1 胃裸區(qū)的解剖學基礎:胃裸區(qū)于食管腹段較小平面，向下逐漸增大，在肝臟門靜脈左支矢狀部的橫斷層顯示最大。胃裸區(qū)前界為賁門部和靠胃小彎處的胃后壁，后界為膈腳，下端達肝門平面，其左、右側是胃膈韌帶的左、右層。胃裸區(qū)內(nèi)有血管、神經(jīng)、淋巴結和脂肪組織。

3.2 胃裸區(qū)與左膈下脂肪解剖關系:大多數(shù)學者認為由于左腎前筋膜向上附著點的關系［2］，左腎旁前間隙可上達膈下，即胃裸區(qū)向上與膈下腹膜外間隙相通聯(lián)，經(jīng)食管裂孔和膈血管間隙與縱隔相連，向下與腎旁前間隙相通連。即縱隔、胃裸區(qū)、腹膜后間隙的病變可以相互通連。左膈下脂肪是腹膜外潛在的脂肪間隙，位于左膈肌腹側筋膜與膈腹側腹膜之間。正常情況下CT不易顯示，當受到病變侵及時導致間隙增寬及積液時CT上易于顯示。因而可以解釋胃裸區(qū)炎性病變與胰周炎性病變相延續(xù)、再與左膈下脂肪炎性病變相延續(xù)，或胰周炎性病變與左膈下脂肪炎性病變相延續(xù)，再與胃裸區(qū)炎性病變相延續(xù)的情況。左膈下脂肪下界是左腎上腺上極平面以上，胃裸區(qū)下界在肝門平面，且胃裸區(qū)與胰周腎旁前間隙直接相通連，從解剖關系上，胃裸區(qū)較左側膈下脂肪更易受AP炎性反應侵及。

有研究認為，胃裸區(qū)受累CT表現(xiàn)與臨床嚴重程度相關，可以作為預測病死率和并發(fā)癥的參考指標之一。大片狀軟組織密度影或積液多見于重度AP患者。本研究重度AP受累率(68.2%)高于中癥AP(43.2%)?？傊珹P侵及胃裸區(qū)時CT早期表現(xiàn)為索條狀、小片狀模糊影;繼續(xù)發(fā)展表現(xiàn)為大片狀軟組織密度影或積液影，并且胃裸區(qū)炎性病變與胰周腎旁前間隙及左膈下脂肪相連續(xù)。

［1］ 王興鵬，李兆申，袁耀宗.中國急性胰腺炎診治指南(2013 年，上海)［J］.臨床肝膽病雜志，2013，29(9):656.

［2］ 袁 淼，姜淮蕪，譙時文，等.胃裸區(qū)解剖學研究與胃癌［J］.醫(yī)學理論與實踐，2013，26(18):2410.