何水清 (江蘇省東臺(tái)市富安鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科，江蘇 東臺(tái) 224200)

牙隱裂指的是牙齒表面出現(xiàn)細(xì)微而不容易發(fā)現(xiàn)的非生理性裂紋［1］，牙隱裂的引發(fā)原因很多，且容易引發(fā)根尖周炎、牙髓炎，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)折裂。筆者對(duì)我院收治的45例牙隱裂患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2012年1月～2013年1月共收治牙隱裂患者45例，其中男20例，女25例，年齡48～71歲，平均(57.4±8.2)歲。45例患者中隱裂牙齒共82顆，其中第一磨牙51顆，上頜第二磨牙16例，下頜磨牙9顆，上下雙尖牙6顆。按照患者體征與臨床癥狀分為三類:牙單純隱裂、牙隱裂合并牙髓炎和牙隱裂合并根尖周炎。

1.2 治療方法

1.2.1 牙單純隱裂:牙單純隱裂一般存在牙尖高陡、明顯磨耗等癥狀。將患者分為Ⅰ組和Ⅱ組。Ⅰ組14顆患者以多次調(diào)牙，磨去高陡的牙尖以降低咬的高度，并囑患者避免食用硬韌食物，對(duì)有夜間磨牙的患者應(yīng)制作合墊，降低牙齒間的硬性消磨。在牙面調(diào)整后以脫敏劑或氟化鈉脫敏。Ⅱ組13顆換牙在局部麻醉下牙體預(yù)備與排齦，在取模后制備烤瓷冠或金屬冠。以3M冠橋材料在預(yù)備牙上制備臨時(shí)樹(shù)脂全冠，經(jīng)打磨拋光、咬調(diào)整之后，以氧化鋅糊劑進(jìn)行黏接固定，在烤瓷全冠或金屬全冠完成之后再進(jìn)行替換。

1.2.2 牙隱裂合并牙髓炎:將30顆牙隱裂合并牙髓炎患牙隨機(jī)分為Ⅲ組和Ⅳ組。Ⅲ組15顆患牙為牙隱裂合并可復(fù)性牙髓炎，先進(jìn)行局部印模，范圍包括患牙臨近的近中遠(yuǎn)鄰牙，在局部麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行牙體預(yù)備，再將調(diào)制好的3M臨時(shí)冠橋材料置于印模中，再將印模覆于患牙牙體上，在凝固后進(jìn)行邊緣拋光、修正，以丁香油糊劑黏接完成。Ⅳ組15顆患牙為牙隱裂合并不可復(fù)性牙髓炎，在治療時(shí)除采用局部印模法之外，應(yīng)在局部麻醉下行一次性開(kāi)髓拔髓，進(jìn)行根管填充與牙體預(yù)備，行臨時(shí)冠固定，然后觀察1個(gè)月。完成上述步驟后，如功能恢復(fù)，且沒(méi)有不適癥狀，即可進(jìn)行永久冠修復(fù)。

1.2.3 牙隱裂合并亞根尖周炎:對(duì)患者進(jìn)行冠固定，再進(jìn)行根管治療。使用2%的氯亞明反復(fù)沖洗根管，再以FC棉捻暫封消毒，在根管棉捻清潔、叩痛陰性、瘺管和牙齦腫脹消失之后，將碘仿糊劑和根管糊劑混合之后加入牙膠尖填充。觀察3個(gè)月，如患牙功能良好、沒(méi)有自覺(jué)癥狀，且X線檢查陰影減小、消失，再進(jìn)行永久冠修復(fù)。

1.2.4 隨訪:治療后對(duì)所有病例隨訪1年。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):療效可從成功、失敗兩個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)定:治療后患牙沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀，功能得到明顯恢復(fù)，牙周組織恢復(fù)正常，沒(méi)有冷熱刺激痛癥狀，叩診結(jié)果顯示陰性。X線檢查結(jié)果表明沒(méi)有發(fā)現(xiàn)原根尖病變或根尖病變即可評(píng)定為成功;患牙叩診結(jié)果顯示陽(yáng)性，有咬痛，牙周腫脹或者有瘺管形成，經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)病變、原有病變加重即可評(píng)定為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對(duì)所得數(shù)據(jù)以SPSS 220.0軟件進(jìn)行處理分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式表示，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單純性牙隱裂:Ⅰ組14顆患牙治療后，有2顆牙隱裂加重，并繼發(fā)牙齦炎，后經(jīng)根管治療，永久冠修復(fù)，治療成功率為85.71%;Ⅱ組13顆患牙治療后成功13顆，治療成功率為100%。Ⅱ組治療成功率顯著高于Ⅰ組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 隱裂合并牙髓炎:Ⅲ組15顆患牙治療后，1年內(nèi)有4顆牙髓炎復(fù)發(fā)進(jìn)行根管治療，再行冠修復(fù)，治療成功率為73.33%;Ⅳ組15顆患牙治療后，1顆因臨時(shí)冠脫落，牙齒折裂拔除，治療成功率為93.33%。Ⅳ組的治療成功率顯著高于Ⅲ組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 隱裂合并根尖周炎:25顆患牙治療后1年內(nèi)12顆根尖周炎復(fù)發(fā)，牙周溢膿，牙齦腫脹或形成瘺管，成功率為52%。

3 討論

導(dǎo)致牙隱裂的原因有很多，可能與牙齒發(fā)育缺陷、結(jié)構(gòu)薄弱、外傷、修復(fù)手術(shù)、重度磨耗、飲食習(xí)慣和年齡等因素相關(guān)［2］。對(duì)牙隱裂及早確診，找出病因是治療的關(guān)鍵。牙隱裂初期裂紋一般比較細(xì)微，不容易察覺(jué)，再加上裂紋常與窩溝重疊，容易被經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)師忽視。臨床檢查一般不會(huì)發(fā)現(xiàn)深牙周袋、深齲等癥狀，但是如果患者出現(xiàn)咬不適、牙本質(zhì)過(guò)敏等癥狀，出現(xiàn)不定位、叩痛、脹痛感，應(yīng)進(jìn)行具體檢查，觀察是否有隱裂紋存在。牙隱裂治療應(yīng)進(jìn)行及早確診，并找出病因，再根據(jù)患者牙隱裂類型以及臨床癥狀采取相應(yīng)的措施，能夠顯著提高治療效果，在臨床上值得推廣借鑒。

［1］ 梁登忠.綜合治療牙隱裂65例的臨床分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2011，33(12):1615.

［2］ 沙 琳.后牙牙隱裂的綜合治療及臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(17):139.