林忠菊，董 燕 (.陜西省漢中市中心醫(yī)院耳鼻喉科，陜西 漢中 73000;.陜西省漢中市鐵路中心醫(yī)院，陜西 漢中 73000)

慢性鼻－鼻竇炎(CRS)并鼻息肉為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，由于其病變遷延難愈、復(fù)發(fā)率高，給人們的生活帶來(lái)很多不適，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，患者易產(chǎn)生憂(yōu)慮、悲觀心理，而令患者及醫(yī)師都倍感頭痛，因此一直為鼻科醫(yī)務(wù)人員關(guān)注，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)目前在我國(guó)已處于持續(xù)發(fā)展的階段［1］。他將傳統(tǒng)的根治術(shù)變成功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，具有損傷輕、痛苦小、操作精細(xì)、觀察準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)［2］，開(kāi)辟了鼻外科的新領(lǐng)域，給手術(shù)帶來(lái)了全新的局面，是鼻竇炎等疾病手術(shù)治療的一次飛躍。筆者旨在探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期綜合護(hù)理方法和效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:采用方便抽樣的方法確定漢中市中心醫(yī)院2012年4月～2013年3月期間96例患者為本研究的樣本人群，再用單純隨機(jī)抽樣的方法將96例患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組48例。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1 對(duì)照組:本組行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)常規(guī)護(hù)理和常規(guī)健康教育指導(dǎo)，包括術(shù)后常規(guī)抗感染、鼻腔清潔和換藥等。

1.2.2 試驗(yàn)組:試驗(yàn)組患者除以上鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)常規(guī)護(hù)理和健康教育外，尚進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理、疼痛護(hù)理、出血護(hù)理、術(shù)腔護(hù)理、鼻腔沖洗聯(lián)合鼻腔霧化吸入等綜合護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行有效溝通，并通過(guò)交談了解患者的內(nèi)心感受，在此基礎(chǔ)上給予有針對(duì)性的心理護(hù)理。對(duì)患者對(duì)疾病和手術(shù)的了解程度進(jìn)行充分評(píng)估后進(jìn)行術(shù)前宣傳，向患者和家屬解釋需要手術(shù)的原因、手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和治療機(jī)制，妥善做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，明確將注意事項(xiàng)告知患者，盡最大努力消除患者的疑慮，使患者保持平和的心態(tài)。②術(shù)前專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理:術(shù)前3 d指導(dǎo)患者多進(jìn)行經(jīng)口呼吸練習(xí)，采取合理的措施預(yù)防感冒，避免手術(shù)感染、術(shù)中、術(shù)后打噴嚏情況的發(fā)生。囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，確保有充足的睡眠;同時(shí)，經(jīng)靜脈輸入地塞米松5 mg，以最大程度地減少出血，減少鼻息肉患者的局部炎性反應(yīng)。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理:術(shù)中與患者親切交談，想辦法轉(zhuǎn)移患者的注意力，以此達(dá)到緩解緊張情緒的目的;對(duì)術(shù)中出血量、脈搏、血壓、血氧飽和度等進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，有異常第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)生并對(duì)癥處理，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄相關(guān)數(shù)據(jù);準(zhǔn)備好凡士林紗條和止血膨脹海綿，以備填塞鼻腔使用，幫助完成壓迫止血。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理:①疼痛護(hù)理:患者體位宜取半臥位，這樣的體位一方面可減少出血和組織液的滲出，另一方面也有利于鼻腔內(nèi)血液和其他分泌物的排出，方便呼吸。給予舒適的環(huán)境，看電視、聽(tīng)音樂(lè)分散注意力。如果患者有較劇烈的疼痛，可根據(jù)具體情況給予適量的鎮(zhèn)痛劑。②出血護(hù)理:術(shù)后有不同程度的出血，備好凡士林砂條和止血膨脹海綿，囑患者少量出血時(shí)可用冷毛巾或冰袋間斷冷敷鼻部，勿用衛(wèi)生紙卷成團(tuán)塞進(jìn)鼻腔，不要隨意觸摸鼻腔，以免造成傷口感染。囑患者口咽部有分泌物，勿咽下，要輕輕吐在備用的醫(yī)療垃圾袋中，以免刺激胃部，引起惡心嘔吐等不適，從而便于觀察出血量。保持鼻腔填塞物固定穩(wěn)妥，忌捏鼻、擤鼻、盡量避免咳嗽或打噴嚏，需要時(shí)讓其張口深呼吸或舌尖抵上腭，防止鼻腔填塞物被強(qiáng)烈的氣流沖出而引起出血。③術(shù)腔護(hù)理:在術(shù)后48～72 h將填塞物順利取出后，每天需要對(duì)患者術(shù)腔進(jìn)行充分、徹底清理。先使用麻黃堿收縮鼻腔黏膜，使用吸引器將脫落的小結(jié)痂、凝血塊和分泌物及時(shí)清除掉，每天使用NaCl溶液對(duì)鼻腔沖洗2～3次，連續(xù)沖洗5～7 d，直至術(shù)腔基本清潔、創(chuàng)面黏膜光滑。④并發(fā)癥觀察及護(hù)理:術(shù)后嚴(yán)密觀察，如患者有連續(xù)水樣分泌物流出，低頭時(shí)分泌物增多，應(yīng)檢查是否是腦脊液鼻漏。同時(shí)嚴(yán)密觀察有無(wú)球結(jié)膜充血、眶周淤血、眼球突出、腫脹、視力下降、復(fù)視等眶紙板損傷癥狀。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即報(bào)告醫(yī)生，及使給予治療。

1.2.4 出院指導(dǎo):囑患者出院后1個(gè)月內(nèi)每周在內(nèi)鏡下對(duì)術(shù)腔的肉芽、水腫黏膜、血痂、濾泡組織及分泌物進(jìn)行充分、徹底地清理。3個(gè)月內(nèi)勿用力擤鼻，或用其他物體刺激鼻腔，要求患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，采取有效措施預(yù)防感冒。使用維生素AD滴劑軟化鼻腔干痂，避免鼻腔過(guò)于干燥會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不良的影響。增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，不適隨診。

2 結(jié)果

兩組平均住院時(shí)間、臨床痊愈率、并發(fā)癥發(fā)生率及對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 小結(jié)

慢性鼻竇炎是一種鼻竇的慢性化膿性炎性反應(yīng)，在急性者中較為多見(jiàn)，多個(gè)鼻竇可同時(shí)受累。慢性鼻竇炎對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生重大的不良影響，會(huì)使患者的呼吸道感染癥狀明顯加重。鼻息肉是鼻部的一種常見(jiàn)病，是由于極度水腫的鼻腔鼻竇黏膜在重力作用下逐漸下垂而形成。本組資料結(jié)果表明，圍手術(shù)期綜合護(hù)理可有效提高手術(shù)療效，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高患者滿(mǎn)意度。

［1］周京鳳.鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理相關(guān)問(wèn)題概述［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，25(8):1007.

［2］羅海燕.舒適護(hù)理在鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.南華大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2010，38(3):442.