李鄰峰，趙俊英

醫(yī)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)對提高醫(yī)患溝通能力、增加患者滿意度、減少醫(yī)療糾紛非常重要。這是近年來國內(nèi)眾多有識之士反復(fù)呼吁在醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)人文素質(zhì)教育的原因之一[1]。皮膚性病學(xué)是諸多臨床醫(yī)學(xué)中的一個(gè)分支，由于其皮損的暴露性、病因的復(fù)雜性、病程的遷延復(fù)發(fā)性對患者的社會(huì)心理影響更大。許多皮膚病如皮炎濕疹、銀屑病、白癜風(fēng)等常被認(rèn)為是“三無”疾病，即“無明確病因，無根治辦法，無生命危險(xiǎn)”，或“三不”疾病，“不明了，治不了，死不了”，因此，對醫(yī)生的人文素質(zhì)的要求更高。

1 什么是人文素質(zhì)

人文是相對于天文、地理而言的。天文地理主要講的是自然現(xiàn)象，人文則指人類社會(huì)的各種文化現(xiàn)象。包含了文學(xué)、藝術(shù)、美學(xué)、教育、哲學(xué)、歷史、法律、道德、社會(huì)的各個(gè)方面。關(guān)系到人的價(jià)值觀、道德觀、風(fēng)俗習(xí)慣、處事方法、處世態(tài)度、衣食住行、行動(dòng)坐臥等各個(gè)方面。醫(yī)生的人文素質(zhì)關(guān)乎其對患者溝通和服務(wù)能力。很難想象一個(gè)不懂人們生活習(xí)俗、不知語言禁忌的醫(yī)師能夠很好地與患者溝通。一個(gè)文學(xué)、藝術(shù)、美學(xué)等等修養(yǎng)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于患者的醫(yī)師難以獲得患者的信任。

各國醫(yī)學(xué)界對醫(yī)師的人文素質(zhì)都非常重視。筆者在美國做客座教授時(shí)，曾經(jīng)作為考官參加過伊利諾伊大學(xué)皮膚病學(xué)系住院醫(yī)生培訓(xùn)申請者面試的材料初審。問起美國考官如果一個(gè)申請者不在美國長大，而是在其他國家生活并獲得學(xué)位，現(xiàn)在到美國通過了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，而我們不給他面試的機(jī)會(huì)，是否屬于歧視。他們答，這種情況確實(shí)有，但絕對不是歧視。他們主要是從人文素質(zhì)的角度考察申請者是否懂得美國文化。如果不懂美國文化，如何能夠指望他為美國人服好務(wù)呢？

2 皮膚性病學(xué)中對人文素質(zhì)的特殊要求

皮膚性病學(xué)的特點(diǎn)決定了其對醫(yī)師人文素質(zhì)的要求有其特殊性。首先，皮膚病發(fā)生在體表，對人的心理影響巨大。如銀屑病、白癜風(fēng)常常使患者不敢去公共場所；面部痤瘡每每使患者戀愛不成；手部濕疹患者羞于握手；禿發(fā)患者常年不離帽子等等。其中的痛苦可想而知。如果醫(yī)師在言談舉止間沒有顯示出對這些患者的關(guān)心，認(rèn)為這些只是常見病，是皮里肉外的小病，而治療的效果又不理想，常常會(huì)激怒患者，造成不必要的糾紛。正確的做法應(yīng)該是在有限的時(shí)間內(nèi)顯示對患者的關(guān)愛，說明情況非常值得重視，用簡明的語言告知患者疾病的性質(zhì)，可能的轉(zhuǎn)歸及治療方法，增強(qiáng)他們的信心，得到患者的信任和配合。

同樣，由于病在體表，清晰可見，患者往往存在疾病恐懼，包括性病恐懼、艾滋病恐懼、傳染恐懼、腫瘤恐懼、白癜風(fēng)恐懼、銀屑病恐懼等。醫(yī)師如果當(dāng)時(shí)不能夠明確疾病診斷，一定要態(tài)度祥和，不驚不怖，不可以大驚小怪，變顏?zhàn)兩踔琳f出為什么不早來治療這樣的話。應(yīng)該穩(wěn)定患者的心，讓他們相信科學(xué)，耐心等待相應(yīng)的檢查結(jié)果或者請同行會(huì)診。對于已經(jīng)明確診斷的疾病，則應(yīng)充滿信心、斬釘截鐵地告訴他們是什么疾病，應(yīng)該如何處理，不應(yīng)該拖泥帶水、支支吾吾增加患者恐慌。

由于皮膚病多呈慢性復(fù)發(fā)過程，患者對醫(yī)師的期望值更高。而醫(yī)師由于患者多，往往看病較快，缺乏必要的溝通，造成不必要的糾紛。曾經(jīng)一個(gè)患10 年慢性濕疹的患者，找專家看病，3 min 后專家已經(jīng)開好了藥，引起患者不滿。而同樣一個(gè)患者在另一名年輕醫(yī)師那里由于看不明白，花了30 min 仔細(xì)問病史，還給皮損照了相，結(jié)果受到了患者表揚(yáng)。后者的醫(yī)術(shù)應(yīng)該不如前者，但卻讓患者的心理得到了滿足。如何能夠在有限的時(shí)間內(nèi)提供足夠有效的人文關(guān)懷，是一個(gè)值得研究的課題。

皮膚病患者由于疾病反復(fù)發(fā)作，往往久病成醫(yī)，主觀意識很強(qiáng)，又從很多渠道得到了對疾病的很多不同看法，因此比較難于溝通。而醫(yī)師如果僅僅從科學(xué)角度出發(fā)，大談科學(xué)，不顧患者感受，爭執(zhí)往往因此而生。以非常簡單的丘疹性蕁麻疹為例，我們曾經(jīng)遇到數(shù)例糾紛。醫(yī)師告訴患者得的是蟲咬皮炎，患者則堅(jiān)持認(rèn)為家里非常干凈，沒有蟲子，醫(yī)師則堅(jiān)定認(rèn)為是蟲咬，最后吵得不可開交。其實(shí)，如果告訴患者得的是丘疹性蕁麻疹，可能與蟲咬有關(guān)，也可能與其他因素有關(guān)，而蟲子除了家中之外，還可能來自草坪、寵物、飛鳥、野貓等等，患者就更容易接受。

根治皮膚病是許多皮膚病患者的夢想，而恰恰這些皮膚病如銀屑病、濕疹皮炎等又非常容易復(fù)發(fā)。如果簡單告訴患者不能去根只能讓患者失望，失掉患者的信任，而如果說能夠根治又是在騙人。告訴這些患者有些是可以根治的，有些則可能復(fù)發(fā)，而復(fù)發(fā)后是完全可以治療的話對某些患者可能有效。但對大多數(shù)患者來說，他們寧愿相信某些醫(yī)院的某些醫(yī)師的宣傳，進(jìn)行所謂的“根治”治療。如何對這個(gè)問題進(jìn)行有效的溝通，值得研究。

患寄生蟲妄想的患者認(rèn)為皮膚里有寄生蟲，往往采用搔抓、針刺甚至刀刮的方式驅(qū)蟲。筆者曾經(jīng)見過不止一個(gè)患者將皮膚人為制造出很深的潰瘍。有一對母女，均是知識分子，卻由于懷疑疥蟲已經(jīng)侵犯了全身和內(nèi)臟而吞食硫磺軟膏，甚至將硫磺塞入陰部。對于這種患者，告訴他們沒有寄生蟲毫無意義，讓其去精神病院更會(huì)激怒他們。對他們表示同情，給他們一些具有“驅(qū)蟲”作用的藥物，結(jié)果會(huì)更好。

3 如何在皮膚性病學(xué)教學(xué)中加入人文素質(zhì)教育

如何在皮膚性病學(xué)教學(xué)中加入人文素質(zhì)教育值得探討。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，針對某些特殊的疾病，如性病的隱私問題、腫瘤的保密問題都有一些論述。對于銀屑病，更有根據(jù)患者需求選擇治療方法的說法。對于一般患者，盡量不要采用過于激烈的治療，而對于一個(gè)要求迅速消除皮損，馬上要面試或上鏡的患者，則可以使用一些風(fēng)險(xiǎn)大但見效快的藥物。這些都是在維護(hù)科學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行人文關(guān)懷的體現(xiàn)?；谇笆銎つw性病的特點(diǎn)，在今后的皮膚性病學(xué)教學(xué)當(dāng)中，建議主動(dòng)添加相關(guān)內(nèi)容。具體可以在某一疾病的講解過程中加上醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷的內(nèi)容，如濕疹皮炎在談了診斷治療之后，再加上一個(gè)小節(jié)，講述疾病對患者社會(huì)心理的影響，如何與患者進(jìn)行有效溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

[1] 孫樂棟, 鐘彩梅, 賀鳳嬌, 等. 醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)體系的構(gòu)建 [J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 7(7):106-108.