趙 揚(yáng)，孫曉巖，常建民

臨床資料

患者，女，74 歲。主因左側(cè)大腿內(nèi)側(cè)近腹股溝處皮膚腫物30 年，于2014 年4 月1 日就診。30 年前患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腿內(nèi)側(cè)近腹股溝處一蠶豆大小皮膚腫物，無(wú)自覺(jué)癥狀，腫物逐漸增大至雞蛋大小，未診治。既往體健，否認(rèn)家族成員有類似疾病史。體格檢查：患者一般情況良好，心、肺、腹檢查未見(jiàn)異常，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)增大，其他系統(tǒng)檢查無(wú)異常。皮膚科檢查：左側(cè)大腿近腹股溝處可見(jiàn)一個(gè)雞蛋大小的皮贅樣腫物，膚色，表面光滑，呈腦回狀，質(zhì)地柔軟，無(wú)壓痛，基底部有蒂（圖1）。采用高能量超脈沖CO2激光沿腫物蒂部近基底處切除并行組織病理檢查。組織病理示：真皮中上層膠原束間可見(jiàn)大量的成熟脂肪細(xì)胞（圖2）。診斷：淺表脂肪瘤樣痣?；颊咝g(shù)后創(chuàng)面愈合良好。

討論

淺表脂肪瘤樣痣最早由Hoffman 和Zurhelletll 提出，病因尚不清楚，無(wú)多系統(tǒng)累及。臨床可分為經(jīng)典型和單發(fā)型。經(jīng)典型發(fā)病較早，多發(fā)于出生時(shí)或兒童期，臨床表現(xiàn)為群集的柔軟、呈膚色或黃色的丘疹及結(jié)節(jié)。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，常融合成大的斑塊，表面可以光滑或有褶皺，甚至呈疣狀，通常皮損沿著皮紋排列成線狀、帶狀或泛發(fā)，好發(fā)于臀部及骨盆部位[1]。單發(fā)型常30 歲以后發(fā)病，為單個(gè)有蒂的膚色結(jié)節(jié)，可發(fā)生在體表任何部位。單發(fā)型和多發(fā)型組織病理表現(xiàn)一致。組織病理學(xué)表現(xiàn)為真皮淺層多少不等的分葉狀成熟脂肪沉積，常分布于小血管周圍，彈性纖維和皮膚附屬器減少也是該病的特點(diǎn)[2]。單發(fā)型需要與皮贅相鑒別，后者常見(jiàn)于中老年人面頸部，可單發(fā)或多發(fā)，組織病理表現(xiàn)為疏松的結(jié)締組織、纖維細(xì)胞和膠原纖維。此外還要與神經(jīng)纖維瘤、皮膚纖維瘤、色素痣、結(jié)締組織痣、脂肪瘤等增生性疾病相區(qū)別[3]。本病屬良性腫瘤，必要時(shí)可采用手術(shù)或二氧化碳激光治療。

圖1 皮贅樣淺表脂肪瘤樣痣患者大腿上部皮損

圖2 皮贅樣淺表脂肪瘤樣痣患者皮損組織病理（HE染色）

[1] 趙辨. 中國(guó)臨床皮膚病學(xué) [M]. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2009:1627.

[2] 朱學(xué)駿, 孫建方. 皮膚病理學(xué) [M]. 3版. 北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2006:1691-1692

[3] Goucha S, Khaled A, Zéglaoui F, et al. Nevus lipomatosus cutaneous superfi cialis: report of eight cases [J]. Dermatol Ther, 2011, 1(2):25-30