萬(wàn)莉莉（譯） 賈立明（校） 熊學(xué)敏（校）

（1江西省藥物研究所 南昌330029；2江西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 南昌330046；3江西省中醫(yī)藥研究院 南昌330046）

藥品福利計(jì)劃（Pharmaceutical Benefits Scheme，簡(jiǎn)稱PBS）是澳大利亞聯(lián)邦政府國(guó)家藥物政策的重要組成部分，是對(duì)大多數(shù)處方藥品費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助的一項(xiàng)制度。該計(jì)劃自1948年起實(shí)施，目的是提供質(zhì)量可靠、價(jià)格可負(fù)擔(dān)、可獲得的種類繁多的必需藥品。所有澳大利亞居民和符合條件的外國(guó)來(lái)訪者，即來(lái)自與澳大利亞簽署了醫(yī)療保健互惠協(xié)議的國(guó)家的人們，包括英國(guó)、愛(ài)爾蘭、新西蘭、馬爾他、意大利、瑞典、荷蘭、芬蘭、挪威、比利時(shí)和斯洛文尼亞，均可享受藥品福利。

藥品福利計(jì)劃中的目錄列出了所有通過(guò)PBS可獲得的藥品，以及說(shuō)明了藥品補(bǔ)助的相關(guān)政策。該目錄由澳大利亞衛(wèi)生部負(fù)責(zé)每月更新一次（每月首日生效）。因此，對(duì)于PBS處方權(quán)者和藥劑師，保持更新有關(guān)哪些藥品列入目錄，哪些藥品未列入目錄，哪些PBS處方權(quán)者可以開出特定藥品，開出的藥品是否符合限定條件，以及患者應(yīng)該支付多少費(fèi)用等方面的信息，這是至關(guān)重要的。

PBS受益者有兩種，一是普通患者，僅持有醫(yī)療卡；二是優(yōu)惠患者，除持有醫(yī)療卡外，還持有以下幾種優(yōu)惠卡之一：

·領(lǐng)養(yǎng)老金者優(yōu)惠卡；

·聯(lián)邦老年人醫(yī)療卡；

·健康保健卡；

·適用所有情況的退伍軍人醫(yī)療卡（金卡）—符合退伍軍人藥品福利計(jì)劃（簡(jiǎn)稱RPBS）的優(yōu)惠患者；

·適用特定情況的退伍軍人醫(yī)療卡（銀卡）—僅作為可以開出RPBS處方藥品的優(yōu)惠患者，除非他們獲得福利署特別授權(quán)，否則只享受普通患者待遇；

·退伍軍人藥品福利卡（橙卡）—符合退伍軍人藥品福利計(jì)劃的優(yōu)惠患者；

·安全網(wǎng)優(yōu)惠卡或安全網(wǎng)成員卡—由社會(huì)服務(wù)部發(fā)行。

除南澳大利亞州（當(dāng)?shù)赝宋檐娙吮蛔鳛槠胀ɑ颊邔?duì)待）和新南威爾士州（當(dāng)?shù)赝宋檐娙算y卡持有者被作為普通患者對(duì)待）外，退伍軍人在所有州和地區(qū)的公立醫(yī)院均可享受優(yōu)惠待遇。

根據(jù)醫(yī)療保健互惠協(xié)議的有關(guān)規(guī)定，來(lái)自互惠國(guó)的來(lái)訪者可以享受澳大利亞普通患者待遇，但不享受優(yōu)惠待遇。為獲得藥品福利，這些來(lái)訪者需要出示臨時(shí)醫(yī)療卡和他們的護(hù)照。

根據(jù)PBS有關(guān)規(guī)定，支付藥房每項(xiàng)福利藥品的最高費(fèi)用，對(duì)于普通患者是36.9澳元，對(duì)于優(yōu)惠患者是6澳元，包括患者支付的所有合理的特殊費(fèi)用，選擇藥物品牌或藥物種類產(chǎn)生的額外費(fèi)用。普通患者已達(dá)到安全網(wǎng)限定值時(shí)可以優(yōu)惠折扣獲得藥品福利，包括患者支付的所有合理的特殊費(fèi)用，選擇藥物品牌或藥物種類產(chǎn)生的額外費(fèi)用。持有安全網(wǎng)成員卡的患者可以免費(fèi)獲得PBS藥品，但不包括患者支付的所有合理的特殊費(fèi)用，選擇藥物品牌或藥物種類產(chǎn)生的額外費(fèi)用。

在澳大利亞大多數(shù)地區(qū)的公立醫(yī)院，門診普通患者的支付費(fèi)用為29.5澳元。但昆士蘭州以及參與藥品改革的醫(yī)院除外，那里的患者對(duì)于列入目錄的藥品需要支付安全網(wǎng)成員價(jià)格，對(duì)于未列入目錄的藥品則需要全額支付藥品總費(fèi)用。公立醫(yī)院藥品改革使得參與此項(xiàng)改革的公立醫(yī)院能夠?yàn)殚T診患者和出院患者開具處方并提供PBS藥品。很多化療藥品對(duì)于住院或非住院的化療患者也是可獲得的。

所有公立醫(yī)院優(yōu)惠患者需要支付的費(fèi)用等于優(yōu)惠折扣后的藥品總費(fèi)用。提供給患者的藥品福利是免收商品服務(wù)稅的。收取患者獲得PBS藥品的費(fèi)用中不包括商品服務(wù)稅?；颊咝枰Ц逗侠懋a(chǎn)生的所有額外費(fèi)用，否則藥劑師有權(quán)拒絕提供藥品?；颊哔M(fèi)用支付比率隨通貨膨脹率于每年1月1日進(jìn)行同步調(diào)整。

當(dāng)供應(yīng)商不以基準(zhǔn)價(jià)格提供藥品時(shí)，患者需要對(duì)每項(xiàng)藥品福利支付特殊費(fèi)用。更高定價(jià)的福利產(chǎn)生的所有額外費(fèi)用由患者支付，包括普通患者支付費(fèi)用在內(nèi)。根據(jù)選擇品牌加價(jià)規(guī)定，給藥劑師的補(bǔ)貼是基于品牌定價(jià)最低的藥品。選擇更高定價(jià)品牌的藥品產(chǎn)生的所有額外費(fèi)用由患者支付，包括普通患者支付費(fèi)用在內(nèi)。根據(jù)選擇藥物種類加價(jià)規(guī)定，給藥劑師的補(bǔ)貼是基于在確認(rèn)的治療組中定價(jià)最低的福利藥品。更高定價(jià)的福利藥品產(chǎn)生的所有額外費(fèi)用由患者支付，包括普通患者支付費(fèi)用在內(nèi)?；颊咧Ц兜奶厥赓M(fèi)用，選擇藥物品牌和藥物種類的加價(jià)對(duì)于最大用藥量同樣適用。當(dāng)一個(gè)用藥量小于或大于最大用藥量，同時(shí)使用標(biāo)準(zhǔn)定價(jià)規(guī)則時(shí)，加價(jià)產(chǎn)生的額外費(fèi)用將是影響最大用藥量的因素之一。

某些公立醫(yī)院對(duì)于PBS處方藥品另有規(guī)定。為了在這些規(guī)定下獲得藥品福利，患者必須在參與藥品改革的公立醫(yī)院就診，或必須是出院病人或非住院病人。只有提供藥物診療的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、提供助產(chǎn)術(shù)治療的助產(chǎn)士、提供專業(yè)護(hù)理的執(zhí)業(yè)護(hù)師可以在參與藥品改革的公立醫(yī)院開出PBS補(bǔ)助的藥品。維多利亞州、昆士蘭州、南澳大利亞州、塔斯馬尼亞地區(qū)和北澳大利亞州都有此類規(guī)定。

處方權(quán)者開出了一張有關(guān)用藥量大于最大用藥限量的PBS權(quán)威處方，患者應(yīng)該支付每次提供超出最大用藥限量所產(chǎn)生的額外費(fèi)用。

藥劑師被允許同時(shí)提供每項(xiàng)福利藥品及其所有重復(fù)用藥量。對(duì)于PBS的處方藥品，藥劑師為提供首次和每次重復(fù)用藥量組成的總用藥量可以向普通患者收取額外費(fèi)用（包括患者支付的所有合理的特殊費(fèi)用，選擇藥物品牌或藥物種類產(chǎn)生的額外費(fèi)用，以在總用藥量中提供首次和每次重復(fù)用藥量）。

如果藥劑師在非正常營(yíng)業(yè)時(shí)間提供PBS藥品，那么可以收取額外費(fèi)用。這筆費(fèi)用由患者支付，且不計(jì)入安全網(wǎng)內(nèi)。

藥房配發(fā)福利藥品會(huì)產(chǎn)生額外的費(fèi)用，這筆費(fèi)用也不計(jì)入安全網(wǎng)內(nèi)。

來(lái)源：江西省衛(wèi)計(jì)委藥政處提供（www.pbs.gov.au）