王小燕

（四川奧斯迪康骨醫(yī)院中醫(yī)科，成都610041）

我院臨床已實(shí)習(xí)3個(gè)月的70名實(shí)習(xí)生進(jìn)行靜脈輸液操作考核過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液中存在的問(wèn)題有：實(shí)習(xí)生未掌握拔針后正確按壓時(shí)間；實(shí)習(xí)生遇到換液時(shí)出現(xiàn)渾濁不會(huì)正確處理。沒(méi)有護(hù)生能夠準(zhǔn)確回答液體輸注完畢空氣是否會(huì)進(jìn)入人體的原因。我們針對(duì)靜脈輸液操作考核存在的問(wèn)題，采取針對(duì)性的、有效的對(duì)策，規(guī)范實(shí)習(xí)生的查對(duì)制度，提高實(shí)習(xí)生靜脈穿刺水平、無(wú)菌技術(shù)水平。具體問(wèn)題分析如下：

1 實(shí)習(xí)生靜脈輸液操作中的問(wèn)題

1．1 溝通解釋問(wèn)題

給病人解釋和交代注意事項(xiàng)時(shí)不能自然貼切地使病人感受到關(guān)愛(ài)，加上輸液考核時(shí)她們的注意力更多地集中于穿刺成功，語(yǔ)氣生硬，機(jī)械地、背誦語(yǔ)言，生硬式地完成輸液前解釋與告知，不評(píng)估病人的病情及血管的情況及心理合作程度，不解釋藥物的作用和問(wèn)二便；操作后不能及時(shí)安全舒適的安置好病人及交代注意事項(xiàng)

1．2 三查七對(duì)不夠嚴(yán)格

表現(xiàn)在操作前未查對(duì)液體質(zhì)量及配入的藥物、穿刺前不查對(duì)醫(yī)囑藥名及輸液管內(nèi)有無(wú)空氣、操作后不查對(duì)液體及姓名。

1．3 一次穿刺成功率低

一旦遇上難度較大的穿刺，心理素質(zhì)不穩(wěn)定，個(gè)別實(shí)習(xí)生出現(xiàn)較強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，比較緊張，手腳顫抖，以至影響病人心理，同時(shí)影響穿刺成功率。

1．4 無(wú)菌觀念淡薄

充分表現(xiàn)在實(shí)習(xí)生在操作前后洗手，消毒瓶塞、皮膚消毒不以穿刺點(diǎn)為中心只是來(lái)回擦拭、消毒范圍不夠、扎止血帶距穿刺點(diǎn)過(guò)低、輸液貼打開(kāi)隨便貼放，跨越無(wú)菌區(qū)等問(wèn)題。

1．5 輸液速度不恰當(dāng)

實(shí)習(xí)生考核前不帶手表，以致調(diào)節(jié)滴速不準(zhǔn)確，憑感覺(jué)計(jì)數(shù)或不針對(duì)病情和藥物特點(diǎn)調(diào)節(jié)滴速。

1．6 穿刺后交代注意事項(xiàng)過(guò)于簡(jiǎn)單

穿刺后沒(méi)有交代病人用藥后的注意事項(xiàng)、及藥物的作用、穿刺局部固定、觀察及擺放的體位以及上洗手間的注意事項(xiàng)。

1．7 相關(guān)理論知識(shí)不熟悉

實(shí)習(xí)生因?yàn)槔碚撝R(shí)不能聯(lián)系于臨床工作，表現(xiàn)在用藥宣教不到位 只要患者不問(wèn)就很少主動(dòng)提供相關(guān)知識(shí)的宣教。也有對(duì)用藥知識(shí)不掌握，尤其對(duì)藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)不了解，導(dǎo)致宣教不到位。

2 對(duì)策

2．1 強(qiáng)化無(wú)菌技術(shù)觀念，讓實(shí)習(xí)生從真正意義上理解執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作常規(guī)的重要性

無(wú)菌技術(shù)是臨床護(hù)理中最常用的基本技能操作，而臨床護(hù)理操作中很多操作技能都包括了無(wú)菌技術(shù)及其原則。應(yīng)注意培養(yǎng)實(shí)習(xí)生在操作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)，樹(shù)立嚴(yán)格的無(wú)菌觀念，這與控制醫(yī)院感染保護(hù)病人安全促進(jìn)病人康復(fù)密切相關(guān)。是預(yù)防交叉感染的重要途徑。是保護(hù)病人和自我保護(hù)的有效措施。

2．2 強(qiáng)化人文關(guān)懷意識(shí)，提高溝通能力及溝通的技巧

在輸液操作時(shí)實(shí)習(xí)生可以邊操作邊跟患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，一方面增進(jìn)患者對(duì)護(hù)士的理解，另一方面使患者及陪護(hù)人員掌握了靜脈輸液的基本護(hù)理常識(shí)。如靜脈輸液操作前，應(yīng)了解病人的需求做到心里有數(shù)；在靜脈穿刺前，應(yīng)征求病人對(duì)所選血管和部位的意見(jiàn)；在挑選靜脈時(shí)，特別是基礎(chǔ)靜脈較差的病人，難免會(huì)多次反復(fù)扎放止血帶，止血帶除注意扎的部位、松緊外，當(dāng)你放棄該穿刺部分另選其他靜脈時(shí)，別忘了在放棄處輕揉幾下，動(dòng)作雖小，但能減少病人的不適感，使病人感到被關(guān)愛(ài)。帶教老師可以幫助實(shí)習(xí)生操作程序及要領(lǐng)，操作過(guò)程中做到放手不放眼，嚴(yán)格把關(guān)，必要時(shí)給予協(xié)助，使實(shí)習(xí)生與患者都有安全感，樹(shù)立護(hù)生獨(dú)立操作的自信心。

2．3 增強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度

三查七對(duì)制度是護(hù)理人員進(jìn)行任何一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作都必須認(rèn)真執(zhí)行的基本規(guī)章制度，它是保證護(hù)理安全與護(hù)理質(zhì)量、防止和減少護(hù)理差錯(cuò)和事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。除了基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)理論的學(xué)習(xí)以外，多看最近新藥說(shuō)明書(shū)告訴病人用藥后的注意事項(xiàng)，可能發(fā)生的不良反應(yīng)、輸液中的注意事項(xiàng)及簡(jiǎn)單的預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)自行調(diào)節(jié)輸液速度可能發(fā)生的嚴(yán)重后果。

2．4 培養(yǎng)實(shí)習(xí)生操作技能和心理素質(zhì)

由于時(shí)間短，靜脈輸液操作基本功欠熟練扎實(shí)，一遇到靜脈穿刺難度高的病人或輸液操作考試時(shí)，心里就沒(méi)底就會(huì)顯得緊張，平時(shí)能順利完成的項(xiàng)目此時(shí)也難于很好完成。應(yīng)多觀察老師的操作，多加練習(xí)、嚴(yán)格正規(guī)操作，平時(shí)應(yīng)經(jīng)常檢查監(jiān)督實(shí)習(xí)生的操作是否正規(guī)熟練，提高一針見(jiàn)血率。在開(kāi)始階段，老師要多做示范性操作，邊操作邊講解，提出問(wèn)題，考查知識(shí)點(diǎn)掌握情況。在每一項(xiàng)操作過(guò)程中，幫助實(shí)習(xí)生明確操作前怎樣準(zhǔn)備，怎樣與患者溝通，怎樣正規(guī)操作等。操作后一起評(píng)價(jià)、分析存在的問(wèn)題，應(yīng)該怎樣改進(jìn)。只講不做，難以提高。帶教老師要給實(shí)習(xí)生創(chuàng)造動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，進(jìn)行“手把手”指導(dǎo)。多給實(shí)習(xí)生動(dòng)手鍛煉的機(jī)會(huì)。

通過(guò)以上考核找出存在的問(wèn)題，1個(gè)月后再進(jìn)行靜脈輸液相關(guān)理論考核。結(jié)果顯示：針對(duì)性帶教后靜脈輸液相關(guān)理論考核成績(jī)較之前有顯著提高，加強(qiáng)靜脈輸液基本知識(shí)教育及藥物不良反應(yīng)的處理，能有效減少護(hù)生靜脈輸液的安全隱患。針對(duì)這些問(wèn)題提出了相應(yīng)的對(duì)策，使實(shí)習(xí)生的人文意識(shí)和服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)了，健康宣教、溝通技巧、能力有了很大提高，加強(qiáng)帶教隊(duì)伍改進(jìn)了帶教方法，嚴(yán)格操作規(guī)程，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，不斷提高實(shí)習(xí)生的技術(shù)水平，實(shí)習(xí)生反映良好。

［1］ 林茜，施姬．護(hù)理需要人文關(guān)懷［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（11）：56．

［2］ 張園芳．護(hù)理人員靜脈輸液操作考核增加人文關(guān)懷項(xiàng)目的結(jié)果分析與對(duì)策［J］，護(hù)理與康復(fù)2008，4（7）：93．

［3］ 呂海琴．護(hù)生在靜脈輸液過(guò)程中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題［J］．南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，10（3）：74．

［4］ 李新輝，戴慧珊．對(duì)靜脈輸液健康教育中的問(wèn)題的調(diào)查分析［J］，實(shí)用護(hù)理雜，2004，20（4A）：60261．

［5］ 鄧紅燕．從靜脈輸液考核中看護(hù)理工作存在的缺陷［J］．西南軍醫(yī)，2005，7（6）：92．