張軍華，田 浩，謝 飛，郭 威

0 引言

慢性化膿性中耳炎(Chronic suppurative otitis media，CSOM)是臨床常見(jiàn)慢性耳部感染性疾病之一，發(fā)病率為0.5%～4.3%[1]。慢性化膿性中耳炎是由細(xì)菌引起的中耳及乳突的慢性炎癥，以耳內(nèi)長(zhǎng)期間斷性或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽(tīng)力下降等臨床癥狀為主[2]，長(zhǎng)期病理變化會(huì)對(duì)中耳解剖結(jié)構(gòu)造成破壞，造成耳漏、顱內(nèi)并發(fā)癥。治療原則是消除病因、去除病灶、引流暢通、控制感染、恢復(fù)聽(tīng)力功能[3]。洛美沙星(Lomefloxacin)是第三代喹諾酮類(lèi)抗菌藥，組織穿透力強(qiáng)、抗菌譜廣[4]。外耳道高負(fù)壓引流(High suction drainage canal)可清除中耳內(nèi)化膿性物質(zhì)，因此，被廣泛運(yùn)用于慢性化膿性中耳炎治療中，避免了手術(shù)對(duì)耳部的創(chuàng)傷。，本研究采用外耳道高負(fù)壓引流聯(lián)合洛美沙星治療慢性化膿性中耳炎，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月至2012年6月我院耳鼻喉科門(mén)診接收單純型慢性化膿性中耳炎患者90例，男48例，女42例；年齡12～68歲，平均年齡43.5歲；病程5個(gè)月～20年，平均病程6.4年。將90例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 ①觀察組予3%洛美沙星滴耳液用注射器抽吸，沖洗后吸引。外耳道高負(fù)壓引流，每3 d為1個(gè)療程，同時(shí)堅(jiān)持每日用洛美沙星滴耳液滴耳2次，治療2～5個(gè)療程。②對(duì)照組患者只采取外耳道高負(fù)壓引流，用3%過(guò)氧化氫進(jìn)行沖洗引流化膿性分泌物后，耳內(nèi)不再滴加任何藥物，3 d為1個(gè)療程，治療2～5個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者于治療前后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)藥敏檢查或分泌物涂片真菌檢查，觀察治療前后致病菌生長(zhǎng)情況。治療后通過(guò)語(yǔ)言區(qū)氣導(dǎo)平均值計(jì)算，評(píng)價(jià)患者聽(tīng)力改善情況。密切觀察患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)，有無(wú)眩暈、惡心、嘔吐、耳震、視力下降等癥狀。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：耳內(nèi)流膿停止，耳腔干凈清潔，粘膜無(wú)水腫或充血，聽(tīng)力恢復(fù)正常，藥敏實(shí)驗(yàn)提示致病菌完全清除；②有效：耳內(nèi)流膿明顯減少，耳腔內(nèi)無(wú)膿液但潮濕，粘膜輕度水腫或充血，藥敏實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有少量致病菌生長(zhǎng)；③無(wú)效：耳內(nèi)流膿癥狀未見(jiàn)改善甚至加重，耳腔內(nèi)分泌物較多，粘膜充血、水腫，藥敏實(shí)驗(yàn)提示致病菌大量生長(zhǎng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組致病菌清除情況 觀察組致病菌清除率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者致病菌清除情況比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 聽(tīng)力改善情況 觀察組聽(tīng)力改善率顯著性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者聽(tīng)力改善情況比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

根據(jù)病理特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，可將慢性化膿性中耳炎分為單純型、骨瘍型和膽脂瘤型，其中臨床以單純型最為常見(jiàn)。單純型慢性化膿性中耳炎疾病多復(fù)發(fā)難愈，這與人體的中耳系統(tǒng)結(jié)構(gòu)具有密切聯(lián)系。近幾年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，耳內(nèi)窺鏡被廣泛運(yùn)用慢性中耳炎引流中，能直接觀察到病變部位，直觀觀察耳內(nèi)分泌物是否引流徹底，使膿液較容易清除而又不損傷鼓膜。慢性化膿性中耳炎致病菌的種類(lèi)和排序并不完全一致，但主要類(lèi)型以需氧菌為主，并且大部分集中在銅綠假單胞菌、金黃色葡萄菌、凝固酶、陰性葡萄菌變形桿菌等。隨著厭氧細(xì)菌培養(yǎng)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，在慢性化膿性中耳炎患者分泌物中也有厭氧細(xì)菌陽(yáng)性檢出，其中以格蘭陽(yáng)性球菌多見(jiàn)[5]。張秀秀等[6]通過(guò)對(duì)慢性化膿性中耳炎患者鼓室深部分泌物培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，真菌占病原菌的18.45%。慢性化膿性中耳炎的膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果表現(xiàn)其一般為兩種以上的細(xì)菌混合感染，并且耳內(nèi)菌檢出了也呈上升趨勢(shì)。

對(duì)于單純型慢性化膿性中耳炎患者，臨床以藥物治療為主，給藥途徑有局部給藥和全身給藥，其中局部用藥可使藥物直接作用病灶部位，可提高作用部位的藥物濃度，有效避免了體內(nèi)首過(guò)效應(yīng)及代謝分解，可提高治療效果[7]。隨著抗生素的應(yīng)用，致病菌變異或耐藥，降低了臨床療效，因此，局部用藥的選擇及更新十分重要。目前臨床上抗生素滴耳液以喹諾酮類(lèi)最常見(jiàn)，也有部分醫(yī)院選擇2%氯霉素滴耳液，但報(bào)道其具有前庭毒性[8]。本研究在外耳道高負(fù)壓引流的基礎(chǔ)上，以洛美沙星局部用藥進(jìn)一步治療，療效顯著，且不良反應(yīng)輕微。洛美沙星為第三代喹諾酮類(lèi)抗菌藥，具有組織穿透力強(qiáng)、作用時(shí)間長(zhǎng)、抗菌譜廣、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。本研究中觀察組患者致病菌總清除率為86.67%，明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)洛美沙星對(duì)致病菌的抑制作用具有高敏感性，特別是對(duì)凝固酶陰性葡萄菌、變形桿菌等需氧致病菌，其清除率達(dá)90%以上。本研究還發(fā)現(xiàn)，采用外耳道高負(fù)壓引流聯(lián)合洛美沙星治療慢性化膿性中耳炎，總有效率達(dá)93.33%，明顯高對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)外耳道負(fù)壓引流聯(lián)合洛美沙星治療慢性化膿性中耳炎具有見(jiàn)效快、療效好、療程短等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)慢性化膿性中耳炎是一種值得臨床推廣治療的方法。

采用高負(fù)壓引流治療慢性化膿性中耳炎的主要不良癥狀有嘔吐、繼發(fā)性感染、耳震、聽(tīng)力下降等[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，這可能與洛美沙星清除細(xì)菌減少炎癥有關(guān)。兩組患者均無(wú)一例出現(xiàn)聽(tīng)力下降，這表明外耳道高負(fù)壓引流對(duì)耳內(nèi)結(jié)構(gòu)及粘膜無(wú)損害[10]。

綜上所述，外耳道高負(fù)壓引流聯(lián)合洛美沙星治療慢性化膿性中耳炎，可提高臨床療效、改善聽(tīng)力情況、提高致病菌清除率、降低不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 艾東亮,黃金波,張海彥.耳內(nèi)鏡在慢性化膿性中耳炎術(shù)后的復(fù)查應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2011,1(17):94-95.

[2] 張青,樊夢(mèng)耘,韋俊榮.單純型慢性化膿性中耳炎患者中耳乳突病變狀態(tài)分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,2(30):111-112.

[3] 裴壯敏.洛美沙星滴耳液治療急性化膿性中耳炎的臨床治療觀察[J].中外醫(yī)療,2011,30 (11):11-12.

[4] 黃剛.鹽酸洛美沙星聯(lián)合頭孢拉定治療慢性化膿性中耳炎的臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(9):14-15.

[5] 梁廣雷,張豐剛,胡翔,等.158例慢性化膿性中耳炎病源菌檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)報(bào)告[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2008,3(21):94-97.

[6] 張秀秀,張秋貴,朱富高,等.耳部炎性疾病的細(xì)菌學(xué)及藥物敏感性分析[J].山東大學(xué)耳鼻咽喉眼學(xué)報(bào),2009,23(1):48-53.

[7] Rizzi MD,Hirose K.Aminoglycoside ototoxicity[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2007,15(5):352-357.

[8] 張奕,劉君,趙紀(jì)余.65例慢性化膿性中耳炎伴真菌感染診治分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,10(30):1254-1257.

[9] 喬宇光.慢性化膿性中耳炎病原菌分析及抗菌藥物的合理應(yīng)用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,46(10):1073-1075.

[10]楊德芬.開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的療效觀察與護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,3(39):761-764.