亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        含鉍劑及雷貝拉唑的四聯(lián)療法在Hp根除失敗后補(bǔ)救治療應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

        2014-08-15 02:12:12車(chē)海斌
        實(shí)用藥物與臨床 2014年5期
        關(guān)鍵詞:貝拉四聯(lián)三聯(lián)

        魏 鵬,車(chē)海斌

        0 引言

        消化性潰瘍是一種多發(fā)病,在臨床上極為常見(jiàn),發(fā)病人群不固定,發(fā)病原因多與自身胃酸分泌過(guò)多以及胃蛋白酶的消化作用有關(guān),而最為重要的發(fā)病因素則為幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)的感染[1]。目前臨床上以根除Hp作為治療消化性潰瘍和防止?jié)儚?fù)發(fā)的重要措施。許多歐洲國(guó)家和地區(qū)常采用含質(zhì)子泵抑制劑(PPI)三聯(lián)療法作為首選方案,但隨著三聯(lián)治療方案根治術(shù)越來(lái)越頻繁使用,抗生素耐藥愈發(fā)嚴(yán)重,Hp甲硝唑和克拉霉素耐藥株增多的情況屢見(jiàn)不鮮,因此,Hp的根除率也會(huì)受到影響,呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)[2]。有報(bào)道指出,采用標(biāo)準(zhǔn)的PPI三聯(lián)療法,Hp根除率已經(jīng)下降到80%以下,效果不令人滿(mǎn)意[3]。面對(duì)各種質(zhì)子泵抑制劑(泮托拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑等)不同的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、不同特性以及對(duì)組織的選擇性,其藥效均不相同。雷貝拉唑作為奧美拉唑、蘭索拉唑后的新一代苯并咪唑衍生物,抑酸效果更好,解離常數(shù)更高,作用更持久,結(jié)合其潛在的抗菌效果,使得雷貝拉唑成為Hp根除失敗后補(bǔ)救治療的首選質(zhì)子泵抑制劑[4]。為探討含鉍劑及雷貝拉唑的四聯(lián)療法在標(biāo)準(zhǔn)PPI三聯(lián)根治Hp失敗后作為補(bǔ)救方案,是否更有優(yōu)勢(shì),本文在通過(guò)對(duì)使用含鉍劑及雷貝拉唑的四聯(lián)療法及標(biāo)準(zhǔn)PPI三聯(lián)序貫療法來(lái)治療PPI三聯(lián)治療Hp根除失敗后的患者,觀察患者的Hp根除、潰瘍愈合以及癥狀緩解程度,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 回顧性分析2011年5月至2012年5月來(lái)我院消化內(nèi)科門(mén)診就診的Hp根治失敗患者的臨床資料,所有患者在胃鏡下取胃粘膜組織做組織切片染色,或是采用13C-尿素呼氣試驗(yàn),兩項(xiàng)檢測(cè)中若有任意一項(xiàng)為陽(yáng)性則認(rèn)定Hp初次根治失敗,從證實(shí)為Hp相關(guān)性消化性潰瘍或慢性胃炎患者中選取80例作為本次研究的對(duì)象。所有觀察對(duì)象滿(mǎn)足以下幾點(diǎn):①患者年齡介于18~80歲之間;②所有患者排除既往有胃、十二指腸手術(shù)史;③排除孕婦及哺乳期婦女;④所有患者在近半月內(nèi)未曾服用含鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻滯劑,近4周內(nèi)未曾服用阿莫西林、克拉霉素;⑤排除有長(zhǎng)期服用激素或非甾體類(lèi)抗炎藥的患者,排除對(duì)含鉍劑及雷貝拉唑的四聯(lián)療法過(guò)敏的患者;⑥排除不能耐受該藥物副作用以及長(zhǎng)期伴有精神障礙、肝腎功能不全的患者。對(duì)于所選取的患者告知嚴(yán)格按照說(shuō)明,按時(shí)、按量用藥,定期隨訪(fǎng)。其中患者主要表現(xiàn)有:惡心、嘔吐、反酸、噯氣、黑便、胸骨后灼痛等。將患者隨機(jī)分為2組,其中對(duì)照組40例,男27例,女13例,年齡最小24歲,最大79歲,平均(44.5±11.6)歲。觀察組40例,男26例,女14例,年齡最小22歲,最大77歲,平均(43.9±12.4)歲。兩組患者在性別、年齡上無(wú)顯著性差異,在其他相關(guān)疾病史(高血壓、糖尿病、冠心病疾病等)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者一般情況比較(例)

        1.2 方法 對(duì)所有初次根治Hp失敗的患者重新進(jìn)行Hp檢測(cè),主要方法包括;①通過(guò)胃鏡活檢胃黏膜組織進(jìn)行組織切片染色的方法,此方法屬于侵入性;②通過(guò)13C-尿素呼氣試驗(yàn)進(jìn)行Hp感染情況的判斷,此方法屬于非侵入性。組織切片染色是通過(guò)胃鏡活檢,將粘膜組織送病理科進(jìn)行切片染色,可直接檢測(cè)出Hp。13C尿素-呼氣試驗(yàn)(13C-UBT)要求患者需禁食3 h,檢查前吞服13C尿素膠囊,15~20 min后漱口,用Hp呼氣卡對(duì)準(zhǔn)口腔,均勻、平穩(wěn)地呼氣4~6 min,待指示片顏色由藍(lán)變白時(shí)即可停止呼氣,去除封簽,將卡插入檢測(cè)儀內(nèi),觀察并記錄結(jié)果,結(jié)果包括陰性-、陽(yáng)性+、++、+++、++++5種狀態(tài)。其原理是通過(guò)收集患者呼出的氣體,對(duì)氣體中的13C活性進(jìn)行檢測(cè),以判斷患者胃內(nèi)Hp感染的情況變化。

        以上檢查若有一項(xiàng)陽(yáng)性即可證實(shí)患者系初次Hp根治失敗,接著將兩組患者按照不同的治療方式進(jìn)行Hp二次根治,其中對(duì)照組予以序貫療法,繼續(xù)口服泮托拉唑40 mg、阿莫西林1 000 mg、克拉霉素500 mg,2次/d,療程10 d,后泮托拉唑40 mg,1次/d,延續(xù)21 d;觀察組予以雷貝拉唑20 mg+枸櫞酸鉍鉀膠囊220 mg+阿莫西林1 000 mg+克拉霉素500 mg,2次/d,療程10 d,后雷貝拉唑20 mg,1次/d,延續(xù)21 d。于全部治療結(jié)束后第31天復(fù)查內(nèi)鏡和檢測(cè)Hp觀察潰瘍愈合和Hp根除情況以及患者癥狀緩解情況及不良反應(yīng)。

        1.3 隨訪(fǎng) 對(duì)本次門(mén)診就診的Hp根治失敗患者的治療過(guò)程及相關(guān)療效的變化進(jìn)行詳細(xì)記錄,同時(shí)于全部治療結(jié)束后第31天復(fù)查,并在出院后進(jìn)行定期隨訪(fǎng),中位時(shí)間為1個(gè)月。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),Hp根除率和潰瘍愈合率用χ2檢驗(yàn),各組的Hp根除率和潰瘍愈合率均用按意愿治療(intention-to.tre at,ITT)分析和按方案(per protocol,PP)分析進(jìn)行評(píng)價(jià),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者不同方案Hp根除率的比較 在整體Hp根除率比較中,尤其是在消化性潰瘍及慢性胃炎患者的隨訪(fǎng)中無(wú)一例失訪(fǎng)。觀察組消化性潰瘍Hp根除率與慢性胃炎Hp根除率與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.115)。兩組內(nèi)均表現(xiàn)為消化性潰瘍比慢性胃炎Hp根除效果好,其中對(duì)照組潰瘍與胃炎Hp根除率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.037),觀察組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.232),見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者不同方案Hp根除率的比較(例)

        2.2 兩組治療后潰瘍愈合率比較 對(duì)照組失訪(fǎng)4例,觀察組失訪(fǎng)5例。PP 與ITT分析均顯示,觀察組潰瘍愈合率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        2.3 兩組患者癥狀緩解情況及不良反應(yīng)比較 兩組癥狀緩解情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.133);兩組不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為:頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、口苦等,所有患者均能耐受,經(jīng)積極治療后未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),治療期間無(wú)一例患者自行停藥,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.476)。見(jiàn)表4。

        表3 兩組患者不同治療后的潰瘍愈合率比較(例)

        表4 兩組患者癥狀緩解情況及不良反應(yīng)比較(例)

        注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

        3 討論

        消化性潰瘍?yōu)镠p感染、胃腸黏膜保護(hù)減弱、胃酸分泌過(guò)多所致,只有針對(duì)病因,根除Hp、減少胃酸的分泌、加強(qiáng)胃腸粘膜的保護(hù)共同作用,才能徹底治愈消化性潰瘍疾病[5]。較為理想的治療方案包括以下幾個(gè)方面:a.Hp的根除率高;b.癥狀緩解快、潰瘍愈合好;c.治療效果好、不復(fù)發(fā)、療程短、價(jià)格低;d.患者耐受好、毒副作用小[6]。目前國(guó)外多采用標(biāo)準(zhǔn)的PPI三聯(lián)療法,該治療方案早期對(duì)于Hp陽(yáng)性患者的根治率極高,但隨著抗生素的濫用,越來(lái)越多的報(bào)道指出Hp的根治率已經(jīng)降到80%以下。Hp可以憑借其毒力因子的作用,再次誘發(fā)局部發(fā)生免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng),損傷自身粘膜組織,形成潰瘍[7]。隨著Hp對(duì)抗生素耐藥問(wèn)題的日益嚴(yán)重,如何在Hp根除失敗后有效的補(bǔ)救治療方案顯得尤為重要,含鉍劑及雷貝拉唑的四聯(lián)療法在標(biāo)準(zhǔn)PPI三聯(lián)根治Hp失敗后作為補(bǔ)救方案,具有一定的優(yōu)勢(shì)。

        本研究結(jié)果表明,在消化性潰瘍、慢性胃炎Hp根除率比較中,觀察組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中對(duì)照組潰瘍與胃炎Hp根除率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明,經(jīng)含鉍劑及雷貝拉唑的四聯(lián)療法治療后,消化性潰瘍與慢性胃炎患者在Hp根除率上存在明顯差異,含鉍劑及雷貝拉唑的四聯(lián)療法治療組療效穩(wěn)定、可靠,而采用序貫療法的對(duì)照組患者,其消化性潰瘍較慢性胃炎Hp根除率高,也從側(cè)面反映出對(duì)于根治Hp失敗的慢性胃炎患者來(lái)說(shuō),采用含鉍劑及雷貝拉唑的四聯(lián)療法療效更優(yōu)[8]。但兩組中消化性潰瘍的根除率均高于慢性胃炎,可能是潰瘍患者胃腸粘膜損傷更為嚴(yán)重,上皮組織及周?chē)艿耐ㄍ感远枷鄳?yīng)地提高,進(jìn)而促進(jìn)了抗生素的滲透效果。而在潰瘍愈合率比較中,PP分析顯示,觀察組與對(duì)照組患者的潰瘍愈合率分別為94.29% 和75.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);ITT分析顯示,觀察組與對(duì)照組患者的潰瘍愈合率分別為87.50%和70.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩種分析方法均顯示觀察組的潰瘍愈合率高于對(duì)照組。結(jié)果表明,采用含鉍劑及雷貝拉唑的四聯(lián)療法較傳統(tǒng)的三聯(lián)療法對(duì)于患者潰瘍的愈合情況更優(yōu),適用于潰瘍愈合較慢的患者[9]。在癥狀緩解的比較中,觀察組與對(duì)照組療效(顯效、有效、無(wú)效)分別為16例、22例、2例和10例、25例、5例,有效率分別為95.00和87.50%,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率都是10.00%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果表明,采用含鉍劑及雷貝拉唑的四聯(lián)療法較傳統(tǒng)的三聯(lián)療法對(duì)于患者癥狀的緩解效果更好,但并不明顯,原因之一可能為雷貝拉唑短時(shí)間內(nèi)就能提高胃內(nèi)pH值,起效迅速,不僅能夠維持酸敏感性抗生素的作用,同時(shí)對(duì)于酸性環(huán)境下,殺菌效果不穩(wěn)定的抗生素也具有增強(qiáng)作用[10]。張錫迎等[11]指出,雷貝拉唑很少出現(xiàn)個(gè)體差異性變化,抗菌作用穩(wěn)定,使用常規(guī)劑量即可達(dá)到理想的效果,對(duì)于癥狀長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作的患者來(lái)說(shuō),可以考慮嘗試四聯(lián)療法。四聯(lián)方案較三聯(lián)療法Hp的根除率提高,主要是加入了含鉍劑,質(zhì)子泵抑制劑也換為雷貝拉唑,常見(jiàn)的含鉍劑主要成分為枸櫞酸鉍鉀,該成分對(duì)于Hp有一定的抑制作用,與抗生素聯(lián)合使用時(shí)具有協(xié)同作用[12]。何榕報(bào)道指出[13]:枸櫞酸鉍鉀作為胃粘膜保護(hù)劑,可以促進(jìn)碳酸氫鹽分泌及表皮生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生,通過(guò)與潰瘍面的蛋白質(zhì)相螯合,覆蓋潰瘍面,避免潰瘍部位的進(jìn)一步損傷,并促進(jìn)潰瘍面的愈合,在胃黏膜損傷以及炎癥的修復(fù)的過(guò)程中發(fā)揮重要的作用。而標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)療法中缺少鉍劑,因此,也不具有協(xié)同抗生素,減少耐藥菌產(chǎn)生的作用,不能達(dá)到快速的促進(jìn)潰瘍愈合[14]。雷貝拉唑具有解離常數(shù)高,起效快,作用時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn),能夠與壁細(xì)胞分泌小管和囊泡內(nèi)H+-K+-ATP酶結(jié)合,從而有效地阻止壁細(xì)胞內(nèi)的H+進(jìn)入到胃腔中,減少胃酸分泌,促進(jìn)潰瘍愈合[15]。何永紅等[16]報(bào)道指出,使用雷貝拉唑,尤其是夜間,抑酸效果更明顯。

        綜上所述,使用含鉍劑及雷貝拉唑的四聯(lián)療法在標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法初次根除Hp失敗的治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),起效快、療效好、穩(wěn)定、可靠,患者依從性好[17]。而這些特點(diǎn)在根除Hp的過(guò)程中起著重要的作用,根除率及癥狀緩解率均優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案,而在不良反應(yīng)上無(wú)明顯差異。是在Hp根除失敗后補(bǔ)救治療的重要治療方法,值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

        參考文獻(xiàn):

        [1] 李忠華.含鉍劑四聯(lián)療法對(duì)老年消化性潰瘍患者幽門(mén)螺桿菌感染的療效研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(7):36-38.

        [2] 朱偉青.雷貝拉唑四聯(lián)療法應(yīng)用于消化性潰瘍的臨床療效分析[J].海峽藥學(xué),2013,25(6):207-208.

        [3] 王緒言,程龍生,李偉英.雷貝拉唑四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌感染消化性潰瘍的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(16):423-424.

        [4] 鐘能洪,沈國(guó)雋,劉焱.含鉍劑的四聯(lián)療法對(duì)Hp感染的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(4):36-37.

        [5] 孫麗玲.序貫療法、四聯(lián)療法及標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除幽門(mén)螺桿菌的療效對(duì)比分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(21):105-107.

        [6] 韋曉靜,錢(qián)韶紅,王麗.含鉍劑四聯(lián)療法初次根除幽門(mén)螺桿菌感染療效觀察[J].藥物流行病學(xué)雜志,2013(6):294-295.

        [7] 王健生,趙冰,張國(guó)新.含鉍劑四聯(lián)療法作為幽門(mén)螺桿菌根除失敗后補(bǔ)救治療方案的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(11):1266-1268.

        [8] 周麗雅.含鉍劑四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌感染藥物選擇[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2013,33(3):185-187.

        [9] 鄒維青.HP感染的慢性胃病含鉍劑10天四聯(lián)療法的HP根除效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2012,14(19):72-72.

        [10]陸德云,覃嶺,張雪蓮.含鉍劑四聯(lián)療法根除幽門(mén)螺桿菌療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(5):771-772.

        [11]張錫迎,陳毅斌,張寶庭.序貫療法與10 d四聯(lián)療法抗Hp療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(10):1749-1750.

        [12]趙先群.幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者應(yīng)用四聯(lián)療法治療的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(2):59-60.

        [13]何榕.四聯(lián)與三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療,2013(5):93-93.

        [14]龍海華,梁秀蘭.新四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎療效分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(15):2207-2208.

        [15]王宏彥,徐寶宏,吳海波.10日序貫療法與四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌感染療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(16):215-216.

        [16]何永紅,陳偉峰,劉霞.序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌根除失敗后補(bǔ)救治療的療效分析[J].胃腸病學(xué),2012,17(8):477-479.

        [17]代小松.四聯(lián)療法和三聯(lián)療法根除幽門(mén)螺桿菌感染療效研究[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(4):491-493.

        猜你喜歡
        貝拉四聯(lián)三聯(lián)
        以“三聯(lián)”促“三力”共建共融謀振興
        奮斗(2021年19期)2021-12-07 09:07:24
        中西醫(yī)結(jié)合治療毛囊閉鎖三聯(lián)征2例
        老狗貝拉
        金山(2021年1期)2021-02-23 02:37:25
        法洛四聯(lián)癥根治術(shù)中左肺動(dòng)脈狹窄的處理
        四十九條圍巾
        澳門(mén)歌劇“三聯(lián)篇”之旅
        歌劇(2017年12期)2018-01-23 03:13:23
        “四聯(lián)工作法”走活老促會(huì)這盤(pán)棋
        雷貝拉唑聯(lián)合替普瑞酮治療慢性胃炎的效果觀察
        HPLC法測(cè)定雷貝拉唑鈉腸溶微丸的有關(guān)物質(zhì)
        四聯(lián)療法治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥130例
        一二三区无线乱码中文在线| 亚洲第一大av在线综合| 国产激情久久99久久| 午夜爽毛片| 国产大片在线观看三级| 精品人妻一区二区三区狼人| 中文字幕一区二区三区的| 337p粉嫩日本欧洲亚洲大胆| 国产午夜精品一区二区三区嫩草| 色猫咪免费人成网站在线观看| 国产爆乳乱码女大生Av| 杨幂Av一区二区三区| 亚洲国产av精品一区二| 国产91久久麻豆黄片| 亚洲欧洲成人精品香蕉网| 精品久久人人爽天天玩人人妻| 午夜短视频日韩免费| 日本一区二区高清在线观看| 在线观看麻豆精品视频 | 中文在线8资源库| 疯狂做受xxxx高潮欧美日本| 99国产精品久久久蜜芽| 一区二区三区成人av| 插鸡网站在线播放免费观看| 国产精品毛片一区二区| 91老司机精品视频| 视频一区视频二区亚洲免费观看| 男女啪啪动态视频在线观看| 国产av在线观看久久| 777精品久无码人妻蜜桃| 亚洲精品无码人妻无码| 亚洲欧美日韩国产精品一区| 亚洲视频精品一区二区三区| 国产精品一区二区三区自拍| 国产aⅴ无码专区亚洲av麻豆| 亚洲综合伊人制服丝袜美腿| 国产不卡在线免费视频| 亚洲一区二区三区日本久久九| 狠狠精品久久久无码中文字幕| 日韩a毛片免费观看| 一区二区三区国产在线网站视频|