李穎 易軍 指導(dǎo)：王萬(wàn)春

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)研究生 南昌330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006）

結(jié)節(jié)性紅斑是發(fā)生于皮下脂肪的炎癥性疾病，其病因病機(jī)至今尚未明確。其引起的皮膚或皮下結(jié)節(jié)性損害表現(xiàn)為小腿紅色或暗紅色疼痛性結(jié)節(jié)，枚數(shù)不定、大小不一，多見(jiàn)于中青年女性，易發(fā)于春秋，部分患者結(jié)節(jié)可反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久纏綿不愈。而近年來(lái)，各醫(yī)家采用中醫(yī)藥療法治療該病，效果明顯。現(xiàn)綜述如下：

1 內(nèi)治法

1.1 辨證分型論治 辨證施治是中醫(yī)學(xué)的精髓，劉葵陽(yáng)[1]根據(jù)辨證論治將該病分為：（1）濕熱證：治以清熱利濕、涼血解毒，方用加味四妙湯，組方：蒼術(shù)、黃柏、生薏苡仁、川牛膝、金銀花、敗醬草、萆薢、澤瀉、赤芍、丹皮、玄參、茜草；（2）血瘀證：治以活血行氣、散瘀止痛，兼以清熱解毒，方用桃紅四物湯加減，組方：桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、生地黃、川芎、延胡索、川楝子、金銀藤、雞血藤、黃柏、敗醬草。結(jié)果取得了滿意的療效，35例中治愈22例，好轉(zhuǎn)9例，未愈4例，總有效率88.57%，治愈的22例患者隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)，6個(gè)月時(shí)血瘀型復(fù)發(fā)1例，濕熱型失訪1例。治療過(guò)程中僅血瘀型1例服藥初期出現(xiàn)輕度惡心、上腹痛，繼續(xù)服藥癥狀很快消失，其余患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)。李學(xué)勇[2]針對(duì)本病以痰瘀為患，根據(jù)患者的體質(zhì)差異和感邪之殊同，分為四個(gè)證型：（1）痰熱壅結(jié)：患者癥見(jiàn)身體乏力，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，或有發(fā)熱，驟起皮下結(jié)節(jié)，或在四肢、軀干，結(jié)節(jié)表面皮色鮮紅，按之灼熱疼痛，舌紅苔黃，脈象滑。治以滌痰散瘀、清熱解毒，方用溫膽湯加味，組方：陳皮、茯苓、法夏、枳殼、竹茹、浙貝母、銀花、土茯苓、威靈仙、玄參、當(dāng)歸。（2）痰濕蘊(yùn)結(jié)：患者癥見(jiàn)皮下結(jié)節(jié)發(fā)于下肢，此起彼伏、游走不定，結(jié)節(jié)表面皮色紅潤(rùn)，久則枯萎消散，按之皮下疼痛，可伴有關(guān)節(jié)疼痛、厭油膩、惡心、脘腹悶脹等，舌紅體胖、苔黃膩，脈弦滑。治以健脾化濕、消痰祛瘀，方用四君合活絡(luò)效靈丹加減，組方：茯苓、白術(shù)、黨參、丹參、乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、陳皮、法夏、竹茹等。（3）寒痰瘀滯：患者癥見(jiàn)肢冷，皮下結(jié)節(jié)多發(fā)于下肢，結(jié)節(jié)皮色暗紅，久則枯萎消散，按之皮下疼痛，可伴有關(guān)節(jié)疼痛，舌質(zhì)淡紅、苔白膩，脈滑。治以溫脾化痰、祛瘀散結(jié)，方用陽(yáng)和湯加減，組方：鹿角膠、肉桂、干姜、熟地、麻黃、白芥子、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、丹參等。龐學(xué)豐[3]根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，將其歸納總結(jié)為四個(gè)證型：（1）外感濕熱型：癥狀特點(diǎn)是畏寒、發(fā)熱、頭痛、酸楚、困倦等表證癥狀明顯，結(jié)節(jié)顏色鮮紅、大小不等、分布疏散、分界明顯，舌紅、苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。組方：金銀花、連翹、丹參、桔梗、薄荷、竹葉、荊芥穗、淡豆豉、茯苓、蘆根、生甘草。（2）濕熱內(nèi)蘊(yùn)型：臨床特點(diǎn)為發(fā)病急驟，有頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)痛或體溫升高等前驅(qū)癥狀，隨后成批出現(xiàn)鮮紅色結(jié)節(jié)，稍高出皮面，紅腫熱痛，時(shí)伴口渴、大便干、小便黃，舌質(zhì)微紅、苔白或膩，脈滑微數(shù)。組方：蒲公英、黃柏、萆薢、薏苡仁、土茯苓、滑石、澤瀉、通草、牡丹皮、赤芍、桃仁、紅花、生地、忍冬藤、甘草。（3）寒濕閉阻型：癥狀特點(diǎn)是皮損色暗紅，病情反復(fù)，纏綿不愈；或伴肢冷關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加重；舌淡、苔白，脈沉緩。組方：當(dāng)歸、桂枝、白芍、細(xì)辛、通草、黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、牛膝、桑寄生、雞血藤、大棗、甘草。（4）痰瘀互結(jié)型：中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)“久病入絡(luò)”、“怪病多痰”、“久病必瘀”，故凡病久不愈者，硬結(jié)節(jié)多不易消退，皮損呈暗紅色，疼痛隱隱，舌質(zhì)淡紅，舌下脈絡(luò)有瘀點(diǎn)，脈緩。組方：桃仁、紅花、當(dāng)歸、熟地、赤芍、川芎、紫草、雞血藤、地龍、黃芪、白術(shù)、茯苓、陳皮、制半夏、甘草。蘇勵(lì)[4]將其分為：急性期發(fā)作期和緩解期，急性期以清熱解毒、活血通絡(luò)、化痰散結(jié)為主，兼益氣養(yǎng)陰。藥用生黃芪、生地黃、玄參、天冬、麥冬、夏枯草、薏苡仁、蛇舌草、土茯苓、莪術(shù)、白術(shù)、牡丹皮、皂角刺、浙貝母等。緩解期重在健脾益腎、益氣養(yǎng)陰，兼以清熱解毒、化痰散結(jié)。藥用黃芪、薏苡仁、女貞子、墨旱蓮、莪術(shù)、白術(shù)、茯苓、牡丹皮、皂角刺、浙貝母、生地黃、玄參、天冬、麥冬、枸杞、蛇舌草、夏枯草。

1.2 專方加減論治 針對(duì)主要病證，擬定經(jīng)驗(yàn)方，并隨證加減，增強(qiáng)療效。劉永信等[5]以活血化瘀為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床，對(duì)涼血四物湯進(jìn)行隨證加減（生地、牡丹皮、赤芍、當(dāng)歸、川芎、丹參、雞血藤、川牛膝、絲瓜絡(luò)、路路通、甘草），總有效率為94.4%，1年內(nèi)隨訪均無(wú)復(fù)發(fā)。劉維[6]謹(jǐn)守“濕熱毒瘀”病機(jī)，以仙方活命飲合四妙散化裁，擬定本病基本方，組方：金銀花、當(dāng)歸、赤芍、牡丹皮、川芎、陳皮、防風(fēng)、白芷、浙貝母、天花粉、白花蛇舌草、蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁。朱愛(ài)茹等[7]僅以濕熱證為例，用祛濕逐瘀湯，組方：金銀花、土茯苓、蒲公英、龍膽草、梔子、黃芩、蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、柴胡、薏苡仁、澤瀉、車前子、甘草、生地、三七粉、丹參、牡丹皮，有效率達(dá)100.0%。馬天龍[8]認(rèn)為結(jié)節(jié)性紅斑病理為風(fēng)、濕、熱、瘀，以消風(fēng)散加減治療，組方：荊芥、防風(fēng)、薄荷、柴胡、蟬蛻、獨(dú)活、白鮮皮、生地、當(dāng)歸、川芎、赤芍、大棗，總有效率為97.5%。劉嵐[9]采用涼血活血法，藥用紫草、茜草、白茅根、黃柏、雞血藤、忍冬藤、赤芍、浙貝母、紅花、懷牛膝、甘草等，病程日久可加透骨草、伸筋草，治愈率90.6%，29例病例隨訪6個(gè)月，復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率20.7%，而其對(duì)照組（芬必得）22例治愈率73.33%，復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率45.4%。王學(xué)軍等[10]用涼血五根湯加味，組方：白茅根、茜草根、紫草根、瓜蔞根、板藍(lán)根、金銀花、連翹、蒲公英、薏苡仁、白術(shù)、萆薢、赤芍、牛膝、澤瀉，與消炎痛比較，涼血五根湯加味組32例，治愈19例，顯效9例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率為96.88%；消炎痛組30例，治愈8例，顯效7例，有效7例，無(wú)效8例，總有效率73.33%。張德寶等[11]根據(jù)其臨床特點(diǎn)，以清熱祛濕、涼血活血解毒為治法，予口服自擬中藥湯劑，組方：當(dāng)歸、生地、丹皮、川牛膝、苦參、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、玄參、丹參、金銀花、萆薢、赤芍、甘草?？傆行蕿?7.5%。李霞[12]根據(jù)治病求本的原則，用實(shí)脾飲為基礎(chǔ)方進(jìn)行化裁，56例患者中痊愈30例，顯效17例，有效6例，無(wú)效3例，總有效率為94.64%。

2 內(nèi)外合治法

許多醫(yī)家在治療時(shí)不僅以藥內(nèi)服，還采用外治療法。許百軒等[13]內(nèi)服加味活絡(luò)效靈丹（當(dāng)歸、丹參、赤芍、地龍、薏苡仁、黃柏、甘草、赤芍、生黃芪、乳香、沒(méi)藥），同時(shí)用澤蘭、當(dāng)歸、紅花、蘇葉、川草烏、桂枝、樸硝、冰片等外用藥直達(dá)病所，趁熱熏洗患處，或用毛巾蘸藥汁趁熱濕敷患處，冷卻時(shí)更換，每次30～60 min，2～3次/d，每劑可用3 d。結(jié)果18例中痊愈11例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效2例，總有效為88.89%。韓寶龍等[14]采用清熱祛濕活血湯（紫草、瓜蔞、連翹、玄參、赤芍、防己、地龍、雞血藤、雙花、丹參、當(dāng)歸、甘草）內(nèi)服配合金黃膏（凡士林、金黃散）外用治療，其總有效率為94.7%。陳建文[15]將66例單純型結(jié)節(jié)性紅斑患者進(jìn)行試驗(yàn)，口服消炎痛片，疼痛明顯者加服強(qiáng)的松；有感染者給予適量的抗生素。治療組在此基礎(chǔ)上加用經(jīng)驗(yàn)方消結(jié)散外敷，組成：青風(fēng)藤、銀花、半枝蓮、天丁、玄參、獨(dú)活、茯苓、蒼術(shù)、黃柏、白芷、川芎、延胡索，將以上諸藥研末，拌勻，加入少量凡士林，用溫開(kāi)水調(diào)勻，涂抹在紗布上，敷于患處。結(jié)果：治療組總有效率為97.0%，對(duì)照組為87.9%。張曉紅等[16]進(jìn)行針灸和辨證治療：針刺主穴取合谷、足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、懸鐘、解溪、阿是穴。配穴：濕熱證配大椎、曲池、血海、陰陵泉；寒濕證配豐隆、商丘、加灸關(guān)元、神闕。內(nèi)服藥濕熱證：治宜清利濕熱、活血通絡(luò)。組方：紫草根、茜草根、白茅根、忍冬藤、黃柏、防己、雞血藤、赤芍、紅花、木瓜、伸筋草。寒濕證：治宜健脾燥濕、疏風(fēng)散寒。組方：炒蒼術(shù)、炒白術(shù)、茯苓、炒生薏仁、桂枝、秦艽、木瓜、獨(dú)活、雞血藤、當(dāng)歸。結(jié)果28例痊愈，5例好轉(zhuǎn)，3例無(wú)效。

3 外治法

翟玉華[17]家傳益黃膏（益母草、黃柏、大黃、蒼術(shù)、厚樸、陳皮等）與對(duì)照組止痛消炎膏（獨(dú)活、芒硝、生天南星、生草烏、冰片等）進(jìn)行對(duì)比，均外敷患處進(jìn)行治療。結(jié)果：益黃膏總有效率為96.3%，止痛消炎膏為64%。楊瑾等[18]采用西藥非甾體抗炎藥物（如吲哚美辛)和抗組胺藥物進(jìn)行治療，有皮損廣泛、疼痛明顯者予外用皮質(zhì)類固醇激素軟膏或抗生素，治療組在上述治療上加用自擬活血消瘀散（穿山甲、血竭、金銀花、赤芍、當(dāng)歸、紅藤、敗醬草、制大黃、沒(méi)藥、乳香、水蛭、丹皮）外敷患處。治療組總有效率為91%，對(duì)照組總有效率為74%。陳文華[19]采用穴位注射法，取脾、胃二經(jīng)位于兩側(cè)下肢的穴位：一側(cè)取足三里、血海；另一側(cè)取豐隆、陰陵泉（兩側(cè)穴位每日交換使用），每穴注射丹參注射液1 mL，1次/d，6次為1個(gè)療程，每個(gè)療程間歇3 d。結(jié)果經(jīng)治療后結(jié)節(jié)疼痛皆逐步緩解，其中經(jīng)1個(gè)療程而愈者1例，2個(gè)療程而愈者2例，3個(gè)療程而愈者1例，4個(gè)療程而愈者1例。經(jīng)半年至1年觀察未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4 中藥制劑

趙誠(chéng)等[20]以驗(yàn)方清絡(luò)通脈片和通塞脈片對(duì)比，清絡(luò)通脈片總有效率為92.5%，通塞脈片總有效率為87.5%，清絡(luò)通脈片效果優(yōu)于通塞脈片。李民等[21]采用大黃蟲(chóng)丸聯(lián)合消炎痛治療急性單純型結(jié)節(jié)性紅斑，取得較好療效，治療組（大黃蟲(chóng)丸聯(lián)合消炎痛）有效率96.67%，對(duì)照組（消炎痛）73.33%，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合比單純西醫(yī)治療結(jié)節(jié)性紅斑更有效。張建波等[22]采用中藥茵梔黃注射液聯(lián)合紅花注射液為治療組，結(jié)果有效率82.1%，對(duì)照組予復(fù)方甘草酸苷靜脈滴注，口服吲哚美辛腸溶片，有效率61.5%。

5 討論

結(jié)節(jié)性紅斑與中醫(yī)學(xué)中的“瓜藤纏”相類似，本病病因病機(jī)大多數(shù)醫(yī)家都?xì)w結(jié)為濕、熱、瘀。雖然各文獻(xiàn)中治療方法各異，扶正祛邪、標(biāo)本兼治，既有整體調(diào)治，也有局部用藥，涌現(xiàn)出眾多運(yùn)用中醫(yī)中藥治療結(jié)節(jié)性紅斑的經(jīng)驗(yàn)。但由于目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于結(jié)節(jié)性紅斑尚缺乏有效的治療手段。上述文獻(xiàn)報(bào)道中提示了中醫(yī)藥在治療結(jié)節(jié)性紅斑的優(yōu)勢(shì)，但其中也存在一些問(wèn)題，例如觀察病例數(shù)量相對(duì)較少、病例選擇存在差異性、作用機(jī)理方面研究不明確、辨證分型以及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一等。所以，在這些方面我們要加以完善，充分發(fā)揮中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì)。可以預(yù)見(jiàn)，中醫(yī)藥在治療結(jié)節(jié)性紅斑方面前景廣闊。

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