路偉明

（江蘇省宜興市和橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診 宜興214210）

口腔潰瘍?yōu)榕R床常見病，又稱為“口瘡”，是發(fā)生在口腔黏膜上的表淺性潰瘍，大小可從米粒至黃豆大小，成圓形或卵圓形，潰瘍面凹，周圍充血，可發(fā)生在任何部位，以唇、頰、軟腭或齒齦等處的黏膜多見，具有周期性反復(fù)發(fā)作的特點，發(fā)病率高、病程長、患處不固定且易復(fù)發(fā)，給患者身心帶來較大的痛苦。筆者以甘草瀉心湯加減治療口腔潰瘍40例療效頗佳。現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年10月～2013年6月在本中心門診治療的口腔潰瘍患者40例，年齡17～75歲，病程幾個月至十幾年，以口腔黏膜潰瘍、充血、疼痛為主癥。

1.2 治療方法 方用甘草瀉心湯，組方：甘草10 g、黃連5 g、黃芩12 g、干姜 5 g、制半夏 10 g、黨參 15 g、大棗10 g。根據(jù)中醫(yī)辨證加減，反復(fù)發(fā)作加用黃柏6 g、砂仁3 g；疼痛甚加用珍珠母15 g。煎藥前先用冷水浸泡藥物30 min，第一服藥物煮沸后再煎煮20 min，趁熱倒出藥汁待服，第二服繼用前法，煎煮出藥汁后兩服混合，早晚分服即可。1劑/d，半個月為1個療程，連用2個療程。服藥期間停用其他藥物，詳細記錄服藥后病情變化，療程結(jié)束后進行療效評定。

1.3 觀察指標 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]，采用口瘡常見癥狀分級量化表的積分辦法，觀察治療前后癥狀、體征、舌脈變化，進行癥狀積分比較。

1.4 療效評定標準 治愈：癥狀、體征完全消失，證候積分減少＞90%；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少＞70%；無效：癥狀、體征均無明顯的改善，甚至加重，證候積分減少＜30%。

1.5 治療結(jié)果 治療結(jié)束及停藥后半個月、1個月、2 個月分別治愈 27、25、19、13 例，好轉(zhuǎn) 10、8、12、12例，無效3、7、9、15例，臨床總有效率分別為92.5%、82.5%、77.5%、62.5%。所有患者服藥期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。

2 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對口腔潰瘍的病因至今尚未完全明了，認為是一種自身免疫性疾病，有自限性。西醫(yī)治療頗為棘手。筆者運用甘草瀉心湯加減治療獲佳效，有三點臨證體會。

2.1 探尋病機，濕邪為患 口腔潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“口瘡、口疳”等范疇。（1）病邪多濕。恣食肥甘厚味、生冷瓜果，體內(nèi)極易生濕濁；若中陽受損，脾虛聚濕釀熱而中焦氣機阻滯則易生口瘡，其病屬寒熱錯雜，虛實兼見者較多。（2）病位彌散。濕濁蘊熱，可影響各臟腑功能，阻滯氣機。病位彌散上中下三焦或表里內(nèi)外俱病。從口腔潰瘍患處不定、易復(fù)發(fā)、病程長可知其纏綿難愈。

2.2 確立治則，瀉心湯證 甘草瀉心湯出自《傷寒雜病論》、《金匱要略》，用于治療感染蟲毒、濕熱不化之狐惑癥；《傷寒論》則用于因反復(fù)誤下，致脾胃虛弱、寒熱錯雜之痞利俱甚證。醫(yī)圣張仲景為狐惑癥和胃虛痞利證而設(shè)此方，后世醫(yī)家多有發(fā)揮，現(xiàn)代醫(yī)家用之治療口腔潰瘍的文獻頗多，值得借鑒[2～5]。甘草瀉心湯方中以甘草為君，重用甘草清上焦之火，緩客氣之逆，益中州之虛；黃連、黃芩苦寒降泄以除其熱；干姜、半夏辛溫開結(jié)以散其寒；佐以黨參、大棗補中益氣。諸藥合用，甘溫升補與苦寒降泄并用，辛開苦降，具有標本兼治之功。現(xiàn)代藥理研究證明：甘草有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，有抗炎、抗過敏作用，并對潰瘍面有保護作用；半夏具有鎮(zhèn)靜嘔吐中樞、緩解胃腸平滑肌痙攣作用；黃芩、黃連可抗病原微生物、抗菌消炎；黨參、干姜能興奮胃腸的血液運行、促進胃腸蠕動。諸藥合用，為本方治療口腔潰瘍提供了藥理依據(jù)。

2.3 隨證加減，經(jīng)方化裁 用甘草瀉心湯關(guān)鍵抓住兩個主癥：（1）面黃苔膩，舌質(zhì)淡有齒痕；（2）便膩黏滯不清爽。這兩點亦是判斷病情、療效及預(yù)后的關(guān)鍵，大體是：便膩黏滯易改，舌胖苔膩難化，根治之時皆無。患者除口瘡之疾外常兼夾他癥，依據(jù)病癥尚須酌情化裁：薛伯壽教授傳承蒲輔周老中醫(yī)經(jīng)驗運用甘草瀉心湯治療善合用封髓丹；火毒熾盛者合用四妙勇安湯或選用升降散；舌尖潰瘍、尿赤者可選用清心涼膈散或?qū)С嗌⒓訙p[6]。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.18

[2]何遠征.李發(fā)枝教授應(yīng)用甘草瀉心湯經(jīng)驗[J].河南中醫(yī),2009,29(8):740-741

[3]周小軍.甘草瀉心湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(7):8-9

[4]溫桂榮.經(jīng)方治療復(fù)發(fā)性口瘡的臨床運用淺析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,3(5):187-188

[5]張桂榮.口腔潰瘍從脾論治[J].中國臨床醫(yī)生,1997,36(12):87-88

[6]薛伯壽.蒲輔周學(xué)術(shù)醫(yī)療經(jīng)驗--繼承心悟[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.58-59